Carcinoid: što je to, očekivano trajanje života s karcinoidnim tumorom

Karcinoidni sindrom simptom je kompleks koji nastaje kad postoje neuroendokrini tumori u tijelu. Karakterizira ga oslobađanje u krvi sekreta karcinoidi - BAS, koji uključuju serotonin, prostaglandine, histamin, bradikinin, itd više hormona baca karcinoida, svjetliji izgled sindroma.. Učestalost sindroma je 20% bolesnika s karcinoidima. Takav karcinoidni tumor praktički je sposoban lokalizirati svugdje, karakterizira spor rast. Stoga, pod uvjetima ranog otkrivanja takvog sindroma, može doći do potpunog liječenja.

Bit patologije

Tumor je prvi put otkriven u tankom crijevu i opisan Langansom 1867. godine na autopsiji leša. U 50 godina 20. stoljeća, tumori su detaljno opisani i pojavio se karcinoidni sindrom u njima. Karcinoidi se dugo smatraju dobroćudnim, ali u zadnjih 10-15 godina njihova malignost je dokazana.

Ako govorimo o postotku karcinoma lokaliziranih, slika izgleda ovako:

• 39% je u tankom crijevu;
• 26% - vermiformni dodatak;
• 15% - rektum;
• do 5% - kolokartsinomy;
• 2-4% - želuca i gušterače;
• 1% - za oštećenje jetre;
• 10% - pluća.

Karcinoidna pluća čine 1-2% svih plućnih tumora. To je tipičan i atipičan u obliku.

Tipični karcinoid pluća proizvodi malo BAS, često bez simptoma. 10% je slučajno pronađeno na autopsiji. Udaljene metastaze rijetko se javljaju.

Simptomatologija karcinoma pluća ovisi o njegovom položaju: u središnjoj, srednjoj ili periferijskoj zoni parenhima. Periferni karcinoid pluća gotovo da nema simptoma i može se detektirati fluorografijom.

Središte utječe na velike bronhe, njegove manifestacije - ne prolazeći kašalj, thorakologiju, teško disanje i kašljanje krvlju.

Atipični karcinoid čini 10% svih karcinoida pluća. Uz to je karcinoidni sindrom u 7% takvih pacijenata. Atipičnost se očituje u svojoj agresivnosti i malignosti; u 86% slučajeva rane metastaze do jetre i srednjeg limfnog čvora. Češće se nalazi na periferiji pluća. Karcinoidni sindrom ne uzrokuje spolne razlike, postaje bolestan u 50-60 godina.

Etiologija fenomena

• nasljedna predispozicija (prisutnost višestrukih endokrinih neoplazija);
• muški spolni odnos;
• alkohol i pušenje;
• neyfibromatoz;
• želučana patologija.

Dob nije važan.

Oblici bolesti

Prema kliničkim simptomima, sindrom se dijeli na:

• latentni karcinoid sindrom - nema klinika, ali postoje promjene u mokraći i krvi;
• karcinoidni sindrom bez definicije primarne neoplazme i njegovih metastaza;
• sindrom + otkrio je karcinom i metastaze.

Glavna osnova za pojavu sindroma je hormonska aktivnost tkiva karcinoma; oni sami dolaze iz apodocita. To je difuzni neuroendokrini sustav koji ima 60 vrsta svojih stanica i nalazi se u bilo kojem tkivu tijela.

Ozbiljnost simptoma ovisi o varijabilnosti lučenja karcinoma. Najistaknutiji je serotonin. Sindrom nije obvezatna komponenta neuroendokrinih tumora. Na primjer, kod karcinoma crijeva, javlja se nakon hepatičnih metastaza.

S karcinomima u drugim organima (na primjer, karcinoid pluća, jajnika, gušterače) sindrom se javlja rano, čak i prije metastaze. To je zato što krv iz njih kroz portalnu venu ne prolazi i nije uklonjena izlučivanje karcinoma.

Simptomi sindroma i njihova uvjetovanost

Povišeni serotonin uzrokuje proljev (u 75% slučajeva), napadi bolova u trbuhu, smanjenje apsorpcije hranjivih tvari u tankom crijevu i oštećenje srčanog mišića. Endokard desne polovice srca ponovno se rodio i zamijenio vlaknastim tkivom.

Rijetka lezija lijeve polovice javlja se jer krv s serotoninom prolazi kroz pluća, gdje je serotonin uništen. Fibroze promjene u endokardu dovode do neuspjeha tricuspidnih i plućnih ventila i uzrokuju sužavanje a. rulmonalis.

Sve to dovodi do razvoja HF-a i pojava krvne stagnacije u aortalnom krugu. To se izražava u razvoju ascitesa, oteklina nogu, sindroma boli jetre zbog hepatomegalije, pulsiranja i otekline jugularnih vena. Povećanje koncentracije histamina i bradikina odgovorno je za pojavu morske struje. Ovaj simptom javlja se u 90% pacijenata. Uloga nekih drugih BAS-a potpuno je nejasna.

Morske mijene donekle podsjećaju na vrućine s menopauza. Izrazavaju se u iznenadnom periodičnom pojavljivanju oštrog crvenila gornje polovice tijela.

To je osobito vidljivo na licu, popraćeno crvenilom sclera i naglašenom suzbijanju. Hyperemia je također na stražnjem dijelu vrata, vratu. U isto je vrijeme osjećaj vrućine, gorenja i ukočenosti. BP pada, puls postaje brži.

Krv je izbačena iz mozga, vrtoglavica je moguća. Prvo, učestalost pojavljivanja plime i oseka je ograničena na jednokratno na tjedan. Tada se broj povećava na 10-20 svaki dan. Napad mora može trajati i do nekoliko sati.

Postoje određeni faktori - provokatori: uzimanje alkohola, začina, pikantna i masna hrana, povećanje psihofizičkih opterećenja, liječenje lijekova koji povećavaju serotoninu. Spontane plime i rute su rijetke.

Proljev - njegov izgled je zbog činjenice da serotonin pojačava intestinalnu peristalzu. Proljev postaje stalan, ali različit u težini. Zbog malapsorpcije apsorpcije hranjivih tvari, javlja se hipovitaminoza.

Bol u abdomenu - njihov uzrok može biti i raste karcinom, stvarajući mehaničku prepreku napretku hrane.

Uz produljeni tijek karcinoidnog sindroma, pospanost, smanjenje mišićnog tonusa; umor raste, smanjuje se težina, suhoća kože i razvoj žeđi. U zapuštenoj trofičnoj koži pogoršava otekline, znakovi anemije, smanjenje mineralizacije kostiju.

U 10% slučajeva, sindrom se očituje kao bronhospazam, disleksija izlaska, kada je teško disanje. Auskultativno - hripanje.

Karcinoidni sindrom se manifestira iz vrlo zastrašujuće strane u obliku karcinoidne krize tijekom bilo koje operacije.

Istodobno, krvni tlak naglo pada, dolazi do tahikardije, bronhospazma i hiperglikemije. Takav šok može završiti kobno.

Dakle, rezimirajući i sažima sve simptome, simptome crijeva karcinoid sindrom daje kao: paroksizmalne bol u trbuhu, mučnina, moguće povraćanje, proljev, ascites, karcinoidni dodatak - sindrom se regresira s apendektomijom. Karcinom želuca - najčešće se pojavljuje i postoje 3 tipa. Tumor je vrlo agresivan u smislu metastaza.

Ja tip - veličina tumora manja od 1 cm; najčešće je dobroćudan i ima dobru prognozu.

Tip II - veličina obrazovanja je manja od 2 cm; reinkarnacija rijetko.

Tip III - najčešći; veličina karcinoma je do 3 cm. Maligna su metastaze česte. Čak i uz rano otkrivanje, prognoza je loša. Ako se obrazovanje rano otkrije, liječenje može produžiti život za 10-15 godina, što je vrlo vrijedno za onkologiju.

Druga lokalizacija karcinoma odmah proizvodi karcinoidni sindrom. Treba napomenuti da znakovi sindroma nisu specifični, nemaju veliku dijagnostičku vrijednost. Ovo nije samo za morske mijene. Pojavljuju se samo kod menopauze, ili je to karcinoidni sindrom.

U potonjem slučaju postoje četiri vrste plime:

• 1 tip - trajanje napada nekoliko minuta; crvenilo samo lice i vrat;
• 2 tipa - lice je cyanotic, natečeno i nosa postaje plava, traje do 10 minuta;
• 3 tipa - traje satima i danima, dodaje hiperemiju sclera, suzenje, duboke bore na licu;
• 4 tipa - postoji hipertermija, na rukama i vratu nalaze se crvene točke različitih oblika.

Dijagnostičke mjere

Ona predstavlja poteškoće u odsustvu najkarakterističnijih simptoma - hiperemija kože i vruće trepće. Biokemija krvi određuje visok sadržaj serotonina u krvi i povećanje 5-hidroksiindoleoctene kiseline (5-OIUK) u urinu.

(5-OIUK) - pokazatelj razmjene serotonina u tijelu. S karcinoidima se diže.

Za ispravnu analizu, ne biste trebali uključiti izvore serotonina u prehranu 3 dana prije davanja krvi: banane, orasi, rajčice, čokolade, avokado, itd.; nemojte uzimati lijekove.

U sumnjivim slučajevima, morske mijene se umjetno induciraju uzimanjem alkohola, uvođenjem glukonata Ca. Također se izvode CT, MRI (kao najopsežniji) trbušne šupljine, scintigrafije, rendgenske snimke, gastro-, colo-, bronhoskopije itd.

Carcinoidna kriza - može se izazvati operacijom i anestezijom; instrumentalna dijagnostika; kemoterapija; stres.

Znakovi karcinoidne krize: skokovi krvnog tlaka u bilo kojem smjeru; pogoršanje općeg stanja; povećana brzina disanja s teškoćama; puls gotovo nije određen, tahikardija; gubitak svijesti. U nedostatku liječenja dolazi do kome.

Načela liječenja

Liječenje karcinoidnog sindroma je prije svega liječenje tumora, što je glavni uzrok. Odabir liječenja određuje se tijekom dijagnoze, kada se otkrije njezina faza, veličina i lokalizacija. Metode liječenja bolesti: operacija, kemoterapija i terapija zračenjem; simptomatsko liječenje.

Osnova liječenja je operacija. Iscrpljenost neoplazmi je radikalna, minimalno invazivna i palijativna. Radikalnim izrezom znači uklanjanje karcinoma s okolnim tkivima i limfnim čvorovima.

Kada lezija intestinuma - proizvodi resekciju zahvaćene površine s susjednom mezenterija.

S karcinoidom debelog crijeva - desna strana hemikolektomije.

Palijativna operacija izvodi se već s metastazama raka. Uklonite velike žarišta da se smanji endokrini aktivnost karcinoma i ozbiljnost sindroma.

Također, simptomi se mogu smanjiti kada je embolizacija ili ligacija hepatične arterije minimalno invazivna.

Kod metastaza preporuča se kemoterapija. Koristi se nakon uklanjanja karcinoma u prisutnosti poremećaja jetre, srčanog mišića, visoke razine 5-OIUK u urinu.

Kako bi se isključila kriza karcinoma, terapija se započinje s malim dozama.

Visoke rezultate kemoterapija često ne. Samo trećina pacijenata ima iskustvo poboljšanja i produženje remisije do šest mjeseci.

Simptomatsko liječenje s velikim oslobađanjem serotonina putem karcinoma provodi antagonisti serotonina.

Kada su karcinomi aktivni, oni proizvode histamin u velikim količinama - propisani su ranitidin, AGP, cimetidin.

Za opće suzbijanje lučenja BAS-a, oktreotida, lanreotida (analozi somatostatina), propisuju se interferoni.

Ovo potiskuje kliniku sindroma više od 50% slučajeva. Vizualno, pacijenti se osjećaju bolje.

Prognoze i prevencija

Sve ovisi o stupnju i veličini lezija. Ako nema metastaza, izvršeno je radikalno uklanjanje tumora - dolazi do potpunog oporavka. Očekivano trajanje života povećava se za 15 godina ili više u 95% bolesnika.

Inače, prognozu je slaba, dok je samo jedna od pet bolesnika preživjela metastaze. Karcinoidni tumori napreduju postupno, dugo, što dozvoljava pacijentu da živi još deset godina. Savijati pacijenta od metastaza neoplazme, kaheksije, moguće crijevne opstrukcije.

Ne postoje posebne mjere prevencije. Opće preventivne mjere uključuju HLS, tjelesnu aktivnost, uravnoteženu prehranu, izbjegavanje pušenja i alkohola, izbjegavanje onkogenih tvari.

Bronhijalni karcinoid

Bronhijalni karcinoid - rijetko nastala neoplazma iz skupine neuroendokrinih tumora, uglavnom koja utječu na velike bronhije. Karakterizira ga relativno spor rast s mogućnošću davanja metastaza. Smatra se potencijalno malignom neoplazijom. Ona se manifestira kao kašalj, dispneja, hemoptysis i upalu pluća. Karcinoidni sindrom rijetko se razvija. Dijagnoza "bronhijalnog karcinoida" izložena je na temelju radiografije, CT pluća, bronhoskopije, laboratorijskih testova i drugih studija. Operativni tretman, češće u obujmu segmenta, čela, pneumonectomije; moguće bronhopoplastike.

Bronhijalni karcinoid

Bronhijalni karcinoid je rijedak tumor koji potječe od hormonski aktivnih stanica difuznog neuroendokrinskog sustava. To je 1-2% od ukupnog broja malignih neoplazmi pluća i 20-30% od ukupnog broja karcinoida. Zauzima drugo mjesto u prevalenciji karcinoida nakon slične gastrointestinalne neoplazije. Bronhijalni karcinoid javlja se u širokom rasponu dobi, a literatura opisuje slučajeve bolesti kod bolesnika starih od 10 do 83 godina. Prosječna dob u vrijeme dijagnoze je 45-55 godina. Postoji blagi nadmoć ženskih bolesnika. Bronhijalni karcinoid je najčešća onkološka lezija pluća kod djece, koja se često razvijaju u kasnoj adolescenciji.

U posljednjih nekoliko godina, postoje izvješća o povećanju broja bronhija karcinoidi, ali stručnjaci vjeruju da je to zbog, naprotiv, uz korištenje moderne laboratorijske i instrumentalne tehnike, čime je dijagnosticirati asimptomatska i niske simptom tumora nego pravi promjene u učestalosti. Etiologija bronhija karcinoidnih tumora nije jasno, u nekim slučajevima, otkrila je nasljedni sindrom uzrokuje razvoj multiplih tumora neuroendokrinih. Nema veze s čimbenicima rizika koji povećavaju vjerojatnost raka pluća (pušenje, radne opasnosti, kronična plućna i bronhijalna oboljenja). Više od 60% slučajeva bronhijalnog karcinoida nalazi se u središnjim bronhima, često u korijenu pluća. Liječenje obavljaju stručnjaci iz područja onkologije, pulmonologije i prsne kirurgije.

Klasifikacija i patogeneza bronhijalnih karcinoida

Prema klasifikaciji Svjetske zdravstvene organizacije za 2010. godinu, uzimajući u obzir morfološke značajke, razlikuju se sljedeće skupine karcinoma bronha:

• Visoko diferencirani karcinoid s povoljnom prognozom.
• Umjereno diferenciran (atipični) karcinoid s neizvjesnom prognozom.
• Karcinom pluća neuroendokrini velikih stanica i malih stanica s nepovoljnom prognozom.

Visoko diferencirane neoplazme čine više od 60% ukupnog broja karcinoida bronha. Obilježen izrazito tromim protokom. Metastaze se detektiraju u 10-15% pacijenata. Moguća metastazna oštećenja limfnih čvorova medijacije, kostiju i jetre, rjeđe - mekih tkiva. Umjereni i slabovidni bronhijalni karcinoidi čine manje od 30% ukupnog broja neuroendokrinih tumora ove lokalizacije, obično se razvijaju u dobi od 60 godina i zloćudnija su. Oni su češće lokalizirani u perifernim dijelovima pluća, brzo rastu, rano metastazirati na limfne čvorove medioastina. Metastaze se nalaze u 40-50% bolesnika.

Sve vrste bronhijalnih karcinoida javljaju se iz epitelnih endokrinih stanica. Tumori obično rastu endobronhijalno i, nakon postizanja određene veličine, blokiraju bronhijalni lumen, uzrokujući atelektasiju ili opstrukcijsku upalu pluća. Sastoji se od malih ćelija poligonalnog oblika. Bronhijalne karcinoidne stanice grupirane su u niti, klastere i pseudo-željezne strukture. U stanicama visoko diferenciranih neoplazije, pronađena je neznatna količina mitoze. Za stanice srednjeg i niskog stupnja bronhijalnih karcinoida, izrazito atypizirani i veliki broj mitoze su karakteristični. U tkivu takvih tumora mogu se identificirati područja nekroze.

Simptomi bronhijalnog karcinoma

U 30% bolesnika, bronhijalni karcinoid je asimptomatski i detektira se tijekom redovitog liječničkog pregleda ili pregleda zbog sumnje na druge patologije. U drugim slučajevima, manifestacije ovise o stupnju malignosti i lokalizaciji neoplazme. S visoko diferenciranim centralno lociranim bronhijalnim karcinoidima, simptomi se mogu pojaviti mnogo godina prije nego što se dijagnoza provede. U pravilu, glavna uloga u kliničkoj slici najprije je suha, a zatim - mokro kašalj, zbog čega neki pacijenti dijagnosticiraju kronični bronhitis.

Kako se karcinoid povećava, bronhijalna opstrukcija postaje izraženija. S velikim tumorima nastaje rekurentna pneumonija. Moguće je atelektilacija režnja pluća ili cijelog pluća. Ponekad se promatra hemoptysis. Periferni maligni karcinoidi bronha u ranoj fazi se ne pojavljuju, ali napreduju mnogo brže od središnje benigne. Paraneoplastični sindrom s tom patologijom rijetko se otkriva. Karcinoidni sindrom uz plime i oseke, hiperemija od gornjeg dijela tijela, bronhospazam, tahikardija, hipotenzija, proljev i lezija srčanim zaliscima, otkrivena je u 2% bolesnika s bronhijalne karcinoidnih. U pravilu, razvoj ovog sindroma je zbog udaljenih metastaza. Rjeđe, invazivni postupak (obično biopsija) ili kirurška intervencija postaju poticaj za početak karcinoidnog sindroma.

U 2% bolesnika s bronhijalna karcinoidnih otkrivenih Cushingov sindrom očituje svojstvo pretilost, strije, akni, pigmentacije kože, hirzutizam, visokog krvnog tlaka, osteoporoze i nekih drugih simptoma. Kada metastatski karcinoidni bronha u limfnim čvorovima su moguće oticanje glave i vrata, koja se širi prednju površinu vena prsima, glasovne promjene, disfagija, i teškoće s disanjem. Kod metastaza razvija se žutica i hepatomegalija u jetri. U teškim slučajevima, bolesnici s bronhijalne karcinoid označena gubitak težine, gubitak apetita, groznica i druge simptome karakteristične za kasnim fazama procesa raka.

Dijagnoza i liječenje bronhijalnog karcinoma

Dijagnoza utvrđuje onkolog na temelju pritužbi, povijesti bolesti, podataka o objektivnim pregledima, laboratorijskih i instrumentalnih rezultata istraživanja. Program ispitivanja uključuje test krvi i urina za hormone (uključujući serotonin i kromogranin A). Središnji bronhijalni karcinoidi se često otkrivaju tijekom bronhoskopije. Prilikom otkrivanja perifernih tumora koriste se rentgenski, CT, MRI, PET, scintigrafija i druge studije. Za prepoznavanje metastaza u jetri propisuju se CT, MRI i ultrazvuk trbušne šupljine.

Glavna metoda liječenja tipičnog bronhijalnog karcinoida je kirurška intervencija. Ovisno o lokalizaciji i prevalenciji onkoloških procesa, obavlja se segmentektomija, lobektomija ili pneumonectomija. Kada se tumor nalazi u lobaru ili većem broncu, u nekim je slučajevima moguće kružno odstranjivanje bronha s stvaranjem interbronhijalne anastomoze. Operacija uključuje uklanjanje limfnih čvorova mediastina. Mišljenja o taktikama kirurškog liječenja za atipične karcinoide bronha niske razine razlikuju se. Neki stručnjaci upozoravaju na nedostatak operacija za spašavanje organa, dok drugi uočavaju neznatan broj relapsova tijekom ekonomskih kirurških zahvata.

Endoskopska resekcija s bronhijalnim karcinoidom može biti palijativna ili izvedena prije radikalne operacije. Cilj endoskopskog uklanjanja tumora u potonjem slučaju je uklanjanje atelektaze i vraćanje respiratornog djelovanja pogođenog pluća. Kemoterapija i radioterapija za karcinoid bronha su nedjelotvorne. Kada je proljev propisao lijek kodein i loperamid. Kada se bronhospazam koriste bronhodilatatori. U prisutnosti karcinoidnog sindroma, obavlja se simptomatska terapija s oktreotidom.

Prognoza s bronhijalnim karcinoidima

Prognoza za bronhijalne karcinoide je vrlo povoljna. Prognostski povoljni čimbenici jesu visoka razina diferencijacije tumora i nedostatak metastaza u limfnim čvorovima mediastina u vrijeme operacije. Prosječni preživljavanje bolesnika s tipičnim bronhijskim karcinoidom u odsutnosti metastaza u prosjeku je veći od 90%. U tipičnim neoplazije s metastazama u limfnim čvorovima do 5 godina od vremena operacije, 90% pacijenata preživjelo je, do 10 - 76%. S atipičnim karcinoidima bronha s uključenjem limfnih čvorova, ti pokazatelji se smanjuju na 60% i 24%.

Stvaranje karcinoma pluća, razvoj i klinička slika, prognozu

Karcinoid je neuroendokrini tumor. Ona je formirana iz stanica DES (difuzni neuroendokrini sustav), koji su raspršeni u svim unutarnjim organima. Bronhopulmonalni sustav nalazi se na drugom mjestu u broju tih stanica nakon probavnog trakta. Plućni karcinoid je neagresivna maligna neoplazma koja, s pravodobnom dijagnozom i pravim pristupom liječenju, ima povoljan ishod.

Mehanizam razvoja tumora

Neuroendokrine stanice, od kojih se rak razvija, rađaju se tijekom intrauterinog razvoja u neuralnom grebenu, a zatim migriraju u pluća. Tumor sadrži neurosecretory granule koje proizvode biogenih amina (adrenalin, noradrenalin, histamin, serotonin, prostaglandini), hormoni.

Patologija se odnosi na proksimalni tip neoplazme, kada je izlučivanje biološki aktivnih tvari nisko ili odsutno, a nema jasne i detaljne kliničke slike o bolesti.

Ovisno o staničnoj strukturi, rak je podijeljen u dvije vrste.

Tipični karcinoid je visoko diferencirana neuroendokrinska bolest. Tumor se sastoji od malih stanica s velikim jezgrama i granula koje proizvode tajnu. Podijeljeni su u podvrste:

• trabekularne - atipične stanice odvojene su vlaknastim međuslojima;
• žljezdan (adnokarcinoma) - tumor se nalazi na sluznici, prekriven prizmatičnim epitelnim slojem, žljezdane strukture;
• nediferenciran - nastaje u epitelu, brzo raste i daje metastaze;
• mješoviti.

Atipični karcinoid pluća nalazi se u 10-25% slučajeva. To je agresivan tumor, brzo raste, povećava hormonsku aktivnost, metastazira kroz tijelo. Neoplazma podsjeća na infiltrat, čija struktura je neorganizirana, a sastoji se od velikih pleomorfnih stanica. U plućima može doći do žarišta nekroze.

Čimbenici koji doprinose razvoju raka:

• nasljeđe;
• teški oblici virusne infekcije;
• kronično trovanje tijela nikotinom, alkoholom.

Klinička slika patologije

Tumor se nalazi u istom omjeru između muškaraca i žena, dobni raspon pokriva bolesnike od 10 do 80 godina. Maligna tvorba češće (65%) nalazi se u središtu pluća (korijena), u blizini glavnih bronha, rjeđe (35%) u parenhima.

Ozbiljni klinički simptomi počinju s rekurentnom upalom pluća. Pacijenti imaju suhi, neproizvodni kašalj, iskašljavanje slabog sputuma s krvnim žilama ili ugrušcima. Znakovi bolesti slični su bronhijalnoj opstrukciji, bronhijalnoj astmi s gušenjem. Istodobno se razvija atelektaza (kolaps) zahvaćene rešetke.

Na svakom trećem pacijentu patologija se nastavlja asimptomatski. Rak je slučajno otkriven tijekom preventivnog pregleda.

Paralelno, ektopični sindrom je povezan s povećanom sekrecijom hormona koji nastaju stanicama raka.

Znakovi sindroma Itenko-Cushing:

• viška masnog tkiva u vratu, licu, prsima, abdomenu;
• lunarna obilježja lica;
• crveni sjaj na obrazima s plavim nijansama;
• tanke ruke i noge zbog gubitka mišićne mase;
• stria (strijama) u abdomenu, stražnjici, bokovima;
• erupcija akni.

Rane epiderme polako se izliječe. Kod žena postoji suvišna dlaka na licu muškog tipa. Brbljivost kostiju raste. Postupno povećavajte krvni tlak.

Rijetko funkcionalni poremećaji gastrointestinalnog trakta u obliku grčeva u abdomenu opažaju se proljev. Razvijaju se morske mijene, razvijaju se karcinoidni defekti srca.

Udaljene metastaze češće se nalaze u jetri.

Dijagnostičke mjere

U ispitivanju bolesnika koriste se laboratorijske i instrumentalne metode za dijagnosticiranje raka. Provesti kliničku analizu krvi i urina. Ispitani su prsni organi.

Karcinoidni plućni tumor početno se detektira na X-zraku. Da bi se dobio potpuniju sliku bolesti, pacijentu se obavlja CT, što jasno pokazuje promjene u tkivima u tri projekcije.

Također se ispituje kosti i limfni sustav.

Kada se detektira tumor, izvedena je bronhoskopija radi uzimanja biomaterijala za histološki pregled. Iz uzoraka tkiva pripravlja se citološki test i priroda se neoplazme ocjenjuje pod mikroskopom.

Za dijagnozu je važno prepoznati prisutnost hormona i biološki aktivnih tvari koje puštaju karcinoidi. U tijelu se primjenjuju male doze histaminskih lijekova. Ako pacijent ima reakcije vegetativnog tipa - ispire do vrata i glave, aritmije, kolike u abdominalnoj šupljini, to ukazuje na funkcioniranje karcinoida.

Dodatne metode ankete:

• pozitronna emisijska tomografija - radionuklidna studija unutarnjih organa;
• snimanje magnetske rezonancije - uporaba fenomena nuklearne magnetske rezonancije kako bi se dobila slika organa;
• scintigrafija - uvođenje radioaktivnih izotopa u tijelo kako bi se proizvela dvodimenzionalna slika organa.

Metode liječenja karcinoidnih tumora

Glavna metoda liječenja karcinoma pluća je kirurško uklanjanje pogođenih tkiva. Za to se izvodi anatomska resekcija. Segment ili režanj pluća je izrezan, ostavljajući zdravo parenchyma. S tim pristupom, rekurrencije bolesti su zabilježene vrlo rijetko. Liječenje daje pozitivne dugoročne rezultate.

Ako je tumor klijao u bronku, napravljena je resekcija područja bronhijalnog stabla i formirana je anastomoza - primjena šavova iz apsorpcijskih niti. Cilj je poravnavanje hrskavičnih bronhijalnih prstenova.

Kada se otkrije atipični karcinoid pluća, liječenje očuvanjem pogođenog organa je nepraktično.

Kada je rak lokaliziran, sredstorni limfni čvorovi i celuloza u medijastinu uklanjaju se u plućima.

Paralelno se propisuje kemoterapija, zračenje zračenja i korištenje snažnih imunoloških preparata. Medicinski ispravlja hormonsku pozadinu tijela.

Karcinoid pluća je bezopasni tumor. S tipičnim oblikom neoplazme, stopa preživljavanja od 5 godina je 90-100%. Atipični agresivni tijek bolesti daje manje zadovoljavajuće rezultate, petogodišnji preživljavanje ne prelazi 40-60%. Za 10-godišnju stopu preživljavanja ovaj je prag manji od 30%. Nakon resekcije tumora, čak i ako su stanice raka ostale na reznoj liniji, tumor daje izuzetno rijetke relapse. Svaki četvrti pacijent može živjeti do 25 godina. Kada lezije metastaze limfnih čvorova, petogodišnji opstanak je samo 20%.

Neuroendokrinami tumori pluća

2) NEMOŠTANJE INTRIGRADIJSKE LOKALIZACIJE

(KLINIČKA, DIJAGNOSTIKA, TRETMAN, PROGNOZIRANJE)

izvješće: Neuroendokrinami tumori pluća.

ISKUSTVO DIJAGNOSTI I TRETMANA

TrachtenbergAH. Frank G.A. Pikin O.V. Sokolov V.V. Boyko A.V. Kolbanov K.I.

(Institut za molekularnu biologiju PA Herzen)

Među neuroendokrinim tumorima (HEO) pluća, prema Međunarodnoj histološkoj klasifikaciji *, izoliran je karcinoid (tipičan i atipičan). kao i neuroendokrini rak velikih stanica i malih stanica.

1. Karcinoid se detektira u 3-5% pacijenata koji su operirali plućne neoplazme. Za razliku od raka pluća kod karcinoidi ne otkriva jasnu vezu s pušenjem i izlaganjem karcinogenima (iako je navedeno da je u pušača prevladava (64-80%), atipična karcinoid tip). Zbog visoke stope preživljavanja, karcinoidi se smatraju benignim neoplazmama.

Osobitost histološke strukture (prisutnost specifičnih granula u citoplazmi neurosecretornih staničnih elemenata) i funkcionalna aktivnost (5-7% od tumorskih stanica može lučiti hormon aktivne tvari -, serotonina, adrenalina ACTH, itd), prisutnost limfatičnog i haematogenous metastaze, ponavljanje mogućnost potkrijepljene izolaciju karcinoida u nezavisnu skupinu zloćudnih epitelnih tumora pluća. Karcinoidi su podijeljeni na tipične i atipične. da zbog različitog stupnja diferencijacije stanica, njihova proliferativna aktivnost i sposobnost da metastaziraju. Temelju morfološke strukture, elektron mikroskopske karakteristike gistoimmunohimicheskih reakcije, klinički tijek i prognozu u izoliranim MNIOI karcinoidnih tri podtipa: dobro diferencirani (tipično), srednje diferencirane (netipične) nizkodifferentsirovannny (anaplastični). Ova je podjela prikladnija s kliničkog stajališta. stanice se razlikuju u različitim malignim potencijalne ozbiljnosti infiltrativnom rasta, stopa napredovanja i mogućnost za metastaziranje.

Karcinoid može biti lokaliziran u plućnom parenhimu i bronha koji, po analogiji s rakom pluća, jer to određuje izbor tumora središnjeg i perifernog kliničkih i anatomskih oblika. U odnosu na zid bronha, karcinoid je karakteriziran eksofitičkim. endofitske i miješane vrste rasta. Kada centralna karcinoid obrazac za simptome bolesti u svakom slučaju četvrtog, svaki drugi hemoptiza napomenuti da zbog izraženog tumora vaskularizacije. Kliničke manifestacije su određene razine uništenja bronhe stupnju plućne ventilacije. Tipična karcinoid, imaju sporiji rast obično ne dovodi do oštrog dišni dekompenzacije. U nekim slučajevima, pritužbe otežano disanje odgovaraju napade astme, koja je zbog, navodno, mehanizam ventila obturaciju veliki bronhi.

Unatoč izlučivanju tumorskih hormona i biološki aktivnih tvari, karcinoidni sindrom se opaža samo u 1-5% pacijenata i karakterizira pritužbe na napade topline ili morske struje krvi u glavu, vrat, ruke; manifestacije bronhospazma. proljev, dermatoza; u nekim slučajevima - poremećaji svijesti. U 2% bolesnika također se detektira i akromegalija i Itenko-Cushingov sindrom.

*) Klasifikacija zamjenjuje pojam „karcinoidni” u definiciji „endokrini tumora” i „endokrini karcinom”, ali za NEO raka pluća i bronhija termin „karcinoidni” je pohranjena kao izuzetak. Vidi također "Vestnik društva" br. 10; Neuroendokrini tumori. 1) Morfološka i laboratorijska dijagnostika.

S centralnim karcinoidom na tomogramima, u svakom drugom slučaju određuje se tipična slika bronhijalnog adenoma; u svakoj trećini - panje se otkriva u obliku "sjeckanog" bronha, s konkavnim nizom litice, s izbočenjem prema glavnom broncu. Kod računalne tomografije organa prsnog koša, karcinoidni tumori se manifestiraju visokim intenzitetom signala. Tipični centralni karcinoid karakterizira ravnomjerna, jasna kontura čvora u lumenu bronha, češće u odsustvu zadebljanja bronhijalnog zida i peribronhijalnih tkiva. Kod periferne karcinoidne lokalizacije maleni tumor ima okrugli ili ovalni oblik s ravnim konturama. Često se fokusi povećane gustoće određuju u strukturi neoplazme. Karcinoid se može lokalizirati u bilo kojem broncu. S fibrobronhoskopijom su definirane jasne, ravne konture tumora, izrazita vaskulatura, ružičasto-crvenkasto ili tamno-trešnja boja i glatka površina zbog netaknute sluznice. Uz instrumentalnu palpaciju, tumor je češće mekan elastičan. manje gusta konzistencija, u pravilu, pokretna, može se zaobići alatom. Biopsija je povezana s povećanim rizikom od krvarenja.

Sa 2000-ih. za diferencijalnu dijagnozu karcinoid i za praćenje učinkovitosti liječenja je sve primijenjeno istraživanje specifičnih tumorskih markera: kromogranin neuron specifične enolaza, dio glikoproteina hormone i druge.

Glavni Postupak radikalnom liječenju tumora lokaliziranih karcinoidnih je kirurški. Doista dodan izvedivost postoperativne terapije zračenjem za metastaze u limfnim čvorovima hilar. posebno Medijastinalni. Kemoterapija ima ograničen kapacitet te je pogodan samo za generaliziranih oblika bolesti. U slučaju kliničke karcinoidnih bolesti imenovan oktreotid i njegove analoge. Priroda i opseg kirurške intervencije je različit od onog u pluća 3 puta rjeđe izvedbom pneumonectomy (7-16%). pneumonectomy je potrebno kada je središnja karcinoid je obično zbog sekundarnih nepovratne gnojnim upalne promjene u plućnom parenhimu kao posljedica produženog opstrukcije glavnog bronha. Kada karcinoida, za razliku od raka pluća, bronha presjeka linije, bez utjecaja na ostatak može odmaknuti od ruba vidljivog tumora pri svim 5- 7 mm (pretpostavljajući negativni rezultat intraoperativni morfološkim studijama izrezane linije). Osnovni rad od karcinoidi su orgulje-kirurška tipa intervencije Urađena je lobektomija; unatoč niže ukupne učestalosti metastaze u regionalne limfnog ispituje ukloniti tkivo s limfnim čvorovima sljedećih načela Rak radikalne.

Kirurško liječenje bronchopulmonary karcinoid izvedena 217 pacijenata MNIOI. Prema našim sistematizaciju karcinoidnih tumora pluća, visoko diferencirane tip (tipično karcinoidni) dijagnosticiran je u 120, umjereno diferencirani (atipični) - pri 45 ° C, i niskog stupnja (anaplastični) - 52 pacijenata. Regionalni metastaza (N +) otkrivena je u 3,0% bolesnika s tipičnim, 17,5% - 74,0 i na atipične% - u anaplastičnog karcinoidnih. Orgulje su dominirali rad: evo b 'i bilobektomii izvedena u 40,0%, Urađena je lobektomija s resekcijom i plastika od bronhija - na 30,0%, segmentectomy - u 4,0% bolesnika. Kada je središnja karcinoidni provedena u 14 bolesnika i izolira bronha resekciju (e) s mono- ili polibronhialnymi anastomoze, tj očuvanje nepromijenjen parenhim pluća.

Pet godina stopa preživljavanja odgovara 81% u visini u tipičnom karcinoidnih - 100, atipična - 90%. Dugoročni rezultati sa slabo diferenciranim (anaplastičnim) karcinoidnog malo utješno - više od 5 godina živjeli samo 37% bolesnika (koje nisu otkrivene metastaze u limfne čvorove). U 1990-2000. u tipičnom središnjem karcinoid aktivno koristi rad endobronhoskopicheskie. Osim dišnih putova, uklanjanje atelektaza / opstruktivna upala pluća, ovaj metod liječenja može se smatrati vrlo diferenciran radikal karcinoidnim s exophytic vrste rasta u odsutnosti povećanja peribronhijalnom komponente i BHL.

Endobronkoskopsko liječenje obavilo je 32 bolesnika s karcinoidnim tumorima traheo-bronhija - vrlo diferenciranim (21), umjereno diferenciranim (9) i niskom razinom (2). Poremećaj glavnog bronca zabilježen je u 21 pacijentu, u lobaru - u 7, u traheji - u 3, au jednom pacijentu primarni su višestruki karcinoidni tumori s lokalizacijom u traheji i bronhiji. Veličina uklonjenog eksofitskog dijela tumora odgovara 0,5-6,0 cm. Radikalna endoskopska terapija postignuta je s 18 (56,2%) bolesnika. Lokalni recidiv se dogodio u jednom bolesniku nakon 8 godina, on je ponovno proveden endobronchoscopic tretman. Preostalih 14 bolesnika nakon endoskopske akcije obavile su operacije očuvanja organa iz transtorakcijskog pristupa.

2. Karcinom pluća velikih stanica neuroendokrini je rijedak, visokokvalitetan morfološki oblik karcinoma malih stanica. Njegova učestalost iznosi 3%. Mnogi aspekti dijagnoze ostaju neriješeni zbog neodgovarajućeg broja zapažanja. Prognoza nakon kirurškog liječenja je nepovoljna - stopa preživljavanja od 5 godina značajno je niža od očekivanog životnog vijeka u "klasičnom" karcinomu velikih stanica i drugim oblicima karcinoma pluća ne-malih stanica.

Od 178 bolesnika s morfološki potvrđenim karcinomom pluća velikih stanica, samo u 12 (6,7%), prema rezultatima histoimmunokemijskog ispitivanja operativnog materijala, dijagnosticirana je neuroendokrinska varijanta; 1; Stopa preživljavanja od 3 i 5 godina bila je 40 godina; 10; i 0%.

3. Rak pluća malih stanica - najčešći neuroendokrini tumori ove lokalizacije. To je 20-25% svih histoloških oblika raka pluća. Da su joj biološki karakteristike uključuju visok stupanj malignosti, brzog rasta, osjetljivost na ranu limfnog i hematogeni metastaza, visoke osjetljivosti na liječenje lijekovima i zračenjem. Zajednički Sistematizacija rak malih stanica „lokaliziran” (u roku od hemitoraksu) i „zajednička” nadležno dopunjen procjena prevalencije (korak) postupka prema klasifikaciji TNM. S obzirom na prirodu kliničkom tijeku obvezna metoda istraživanja (bronhoskopija. Kompjuterizirana tomografija ultrazvuk pluća pregled regionalnih područja trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora) bolesnika s morfološki potvrdio NSCLC su radionuklida dijagnostika kosti, laboratorijsko ispitivanje koštane srži i mozga snimanja. Korištenje kemo - i radioterapije za rak pluća malih stanica je univerzalno priznat. Učinkovitost ovih metoda je potvrđeno brojnim istraživanjima. U 2000-ih godina. Postoji više pojedinosti o upotrebi kirurškog komponente kombinirane terapije u fazi I bolesti. Pet godina stopa preživljavanja je 28,0-36,0%, najbolji rezultati se postižu u nedostatku limfnih čvorova metastaza (45,0-49,0%). MNIOI kirurški iskustvo (kombinirani) tretiranje s 52 pacijenata fazi I rak malih stanica. Sve operacije su izvedene u skladu s rakom načela radikalnog uz optimalno uklanjanje limfnim čvorovima. Ukupna stopa preživljavanja pet godina bila je 43,2%.

Na taj način. karcinoidi - najpopularniji maligni neuroendokrini tumori pluća. Morfološki podtipovi karcinoida razlikuju se u različitim potencijalima za malignost u smislu ozbiljnosti infiltrativnog rasta, brzine progresije i mogućnosti metastaziranja. S centralnim kliničko-anatomskim oblikom tumora, kliničke manifestacije i radiografski znakovi povezani su s oslabljenom bronhijskom prohodom. Glavna metoda liječenja prepoznata je kao kirurška. Većina pacijenata uspijeva izvršiti operacije koje štite organa. Značajan broj pacijenata uspijeva produžiti život 5 godina ili više. Predviđa se da karcinom neuroendokrini velikih stanica odgovara malim stanicama, u tom smislu je poželjno napredno dijagnostičko traženje udara udaljenih metastaza u preoperativnoj fazi. Potrebno je poboljšati mogućnosti kombiniranog liječenja primjenom suvremenih lijekova. Rak pluća malih stanica, unatoč svojoj visokoj osjetljivosti na konzervativne metode liječenja, najčešća je prognostički nepovoljna neoplazma. Međutim, unatoč malignosti kliničkog tijeka, u lokoregionalnoj fazi ovih tumora, operacija je opravdana kao komponenta kombiniranog liječenja.

MODERNI TRENDOVI U DIJAGNOSTICI, TRETMANU, ODREĐIVANJE PREDVIĐENOSTI

NEUROENDOCRINUM TUMORI INTRA-GRADE LOKALIZACIJE

Davydov M.I. Polotsky B.E. Smirnova E.A. Gorbunova V.A. Ungiyadze G.V. Machaladze Z.O.

Kononets P.V. Orel N.F. Alekseeva TR Markovich AA Volova N.A. ChekinaAK

(RNTS nazvane po NN Blokhin)

U prsnom odjelu Ruskog Centra za istraživanje raka 1980-ih i 2000-ih. Uočeno je 192 bolesnika s neuroendokrinim tumorima intratorakalne lokalizacije. U 175 slučajeva, neoplazme su lokalizirane u plućima, u 17 - u timusu. Opažanja neuroendokrini velikih stanica i karcinoma malih stanica u ovom izvješću nisu uzete u obzir.

Neuroendokrinami tumori pluća

U 175 slučajeva, neoplazme su lokalizirane u plućima. Od tih je 158 bolesnika dijagnosticirano tipične, 19 - atipične karcinoide.

Za razliku od tipičnog karcinoida, atipični neuroendokrini tumori pluća bili su karakterizirani većim veličinama i češće lokalizirani u perifernim dijelovima plućnog polja. Ovi tumori razlikuju maligno (agresivno) stazu, ranu metastazu u limfnim čvorovima. Simptomi bolesti, u pravilu, pojavljuju se mnogo godina prije otkrivanja tumora.

U više od 30% pacijenata, bolest je bila asimptomatska i slučajno je dijagnosticirana profilaktičkom fluorografijom. S centralnom lokalizacijom simptomi su nalikovali na bronhoobstruktivni sindrom (bronhijalna astma). Akumulacija bronhijalne opstrukcije popraćena je atelektaksijom, pneumonijom, hemoptizom. Paraneoplastični sindromi bili su rijetki.

Karcinoidni sindrom (navale vrućine, simbol promjena boje kože, bronhospazam, proljeva, grčeva, itd), očituje se u oko 2% bolesnika. Pojava simptoma navedenih u korelaciji s razvojem udaljenih metastaza (osobito - u jetri). sindrom ektopično ACTH javlja se u oko 5% slučajeva. Osnova ektopično ACTH proizvodnju - izradu tumora nalik tvari ACTH (hormona oslobađanja kortikotropina hormona hipofize, kao što su hormon rasta, TSH, prolaktin, gonadotropina, itd...); kao rezultat razvoja adrenalna hiperplazija i hiperkortizolizmom. Te države su utvrdili sljedeće kliničke manifestacije bolesti. Za rutinsku dijagnostiku NEO koristi kromogranin A i sinaptofisin, 5-HIAA.

Procjena zloćudnih bolesti predstavlja značajne poteškoće za patologe, jer za ove tumore, kriteriji koji se najčešće koriste u oncomorphology-mitotic indeksu, nuklearni i stanični polimorfizam, povećanu veličinu nukleolusa, infiltrativni rast i vaskularnu invaziju, nisu uvijek prikladni za ove tumore. Jedina pouzdanost potvrde o malignosti je razvoj metastaza.

Pretraživanje morfoloških kriterija koji se odnose na ekspresiju neuroendokrinih markera, kao indeks (brzina) proliferacije tumorskih stanica Ki -67. uspostavljanje međusobnih odnosa između stupnja malignosti i stupnja diferencijacije tumora ostaju najvažniji problemi.

Bitan čimbenik u predviđanju tijeka NEO je stupanj malignih tumora - niski, srednji i visoki. Vrlo diferencirani tumori karakterizirani su malim ili srednjim zloćudnim tumorima, a niske razine tumora su visoki. indeks proliferacije ki -67 visoko diferencirani tumori 1-20%, i slabo diferencirani, poput malih-stanica ili stanica velikog neuroendokrinog tumora - 50-90%. U isto vrijeme oni imaju vrlo različite klinički tijek visoko diferenciranih Netsi da je čak u prisutnosti metastaza su sklona vrlo polako - od nekoliko godina do nekoliko desetljeća, a, s druge strane, slabo diferencirani tumori visoke kakvoće, uz brzu distribuciju, otporan na liječenje. Treba napomenuti da indeks K i-67 može varirati unutar jednog tumora.

Važna prognostička vrijednost pridaje se definiciji markera stanične proliferacije - agrorofilnih proteina regija organizatora nukleolusa. Ti markeri su nukleofosmin i nukleon. Pokazano je da na visokoj razini njihovog izražaja dolazi do nekontroliranog rasta stanica i maligne transformacije.

U neuroendokrinim lezijama pluća, operirano je 166 (86%) bolesnika. Provedene su uglavnom operacije uštede organa - atipične resekcije (12), režnjeva i bilobektomije (132), pneumonectomije (15); U 7 slučajeva operacije su bile ograničene na istraživačku torakotomiju. Radikalne operacije činile su 90% slučajeva i nužno su bile nadopunjene sustavnom medijalnom limfnom disekcijom.

U tipičnom karcinoidnom uklanjanju limfnih čvorova, prema indeksu N₁ i N₂ dijagnosticirana je u 3,8 i 0,0% slučajeva. U atipičnom karcinoidu, indicirana lezija limfnih čvorova otkrivena je u 26,1 i 39,2% promatranja; odsutnost metastazne lezije limfnih čvorova (N₀ ) zabilježeno je u 34,8% slučajeva. Prisutnost regionalnih limfogenih metastaza u kombinaciji s paraneoplastičnim sindromom povećava nepovoljnu prognozu. Tijek bolesti i rezultati kirurškog liječenja, prvenstveno, određeni su varijantom tumora. Općenito, opstanak 5-godišnje u skupini tipičnih karcinoida bio je oko 90-100%, atipični - 43,7%.

Neuroendokrini tumori timusne žlijezde - prilično rijetka lokalizacija tumora.

Diferencijalna dijagnoza NEO timus i timoma istine nužno primijeniti boju na NSE, kao i elektronske mikroskopije, ultrastrukturalne značajke omogućuju identificirati tumora (specifična neurosecretornih zrnatost). Elektronska mikroskopija je više informativna i ima više prediktivne vrijednosti nego standardna svjetlosna mikroskopija.

Neuroendokrinim tumorima timusa obično se otkrivaju tijekom preventivnog pregleda. Trajanje bolesti od dijagnoze do liječenja može doseći 4-9 godina. Klinički simptomi nisu nespecifični (bol u prsima, otežano disanje, groznica itd.). ali može biti popraćena simptomima sindroma medijalnih kompresije i endocrinopathies: promatranom Cushing (u 25-30% slučajeva) sindrom, ektopična izrada ADH, hipertrofični osteoarthropathy, i Eaton-Lambertovog sindroma. Opisani su endokrini poremećaji u obliku karcinoidnog sindroma. Prve manifestacije tumora mogu biti metastaze u cervikalnim limfnim čvorovima. kosti i kožu.

Generalizacija iskustva Mayo klinike omogućila je razlikovanje tri varijante kliničkog tijeka neuroendokrinih tumora timusa: 1) s povećanjem razine ACTH i razvoja sindroma Itenko-Cushing; 2) s manifestacijama sindroma višestrukog endokrinog neoplazije tipa I (MEN-I). u kombinaciji s hiperparatiroidizmom i tumorom pankreasa; 3) asimptomatski tečaj. Prvu skupinu obilježila je najgore prognoze, iako su u kliničkom tijeku bolesti druge skupine pokazale značajnu lokalnu prevalenciju i prisutnost limfogenih metastaza u 73% slučajeva. Agresivnost kliničkog tijeka NEO timusa potvrđena je naglašenom makro i mikroinvazijom u tkivu srednjih stanica, kao i udaljenim metastazama u 30% slučajeva.

Važno je naglasiti da je NEO timus bez simptoma autoimunih bolesti, poput mijastenije gravis. Neuroendokrini tumori karakterizira timusa recidiv lokalno (30-40%), često metastaza (jetre i pluća), usprkos korištenju radioterapiju ili kemoterapiju. Posebno je nepovoljno prognoza u kombinaciji s neo timusa neoplazme endokrini drugi (hipofize, paratiroidnih, gušterače, nadbubrežnih žlijezda).

Metoda izbora u liječenju neuroendokrinih tumora timusa je kirurška. Kao i kod drugih tumora lokalizacije, su prognostički značaj tumora i njegovih raširenih obilježja u vrijeme operacije i radikalne operacije. Zračenje i kemoterapija nemaju neovisnu značenje i koriste s bilo adjuvantne svrhe ili za simptomatsko izlaganja biti trajno ili periodičan tumor u slučaju kontraindikacija za operaciju.

Od 17 bolesnika promatranih u RONC, 10 je operirano; Kirurško liječenje je dopunjeno radioterapijom. U 7 slučajeva izvedeno je samo zračenje i kemoterapija. Timoektomija je provedena s obveznom sustavnom medijalnom limfnom disekcijom.

Životni vijek pacijenata nakon radikalnih operacija bio je od 1 godine do 16 godina; nakon konzervativnog liječenja - od 1 do 8 godina.

Atipična prognoza karcinoma pluća

operacija - metoda izbora u liječenju karcinoma pluća i nosi velike šanse za oporavak. U tipičnim karcinoidima pluća često se obavljaju operacije za spašavanje organa, ali za atipične karcinoide preporuča se lobektomija. S endobronhijalnim karcinoidima male veličine, minimalno invazivna resekcija s laserom ili elektrokoagulacijom je učinkovita.

Analozi somatostatina u liječenju karcinoma pluća. Somatostatinski receptor predstavlja pet podtipova i izražava se više od 80% karcinoidnih tumora, naročito 2. i 5. podtipova. Visoki afmitet tih podtipova je oktreotid, koji može biti dodijeljen subkutano svakih 6-8 sati. Oktreotid poboljšava raspoloženje kod 80% pacijenata, a smanjuje izlučivanje 5-hidroksiindol octene kiseline u 72%.

131I-MIBH u liječenju karcinoma pluća. Ova metoda liječenja uključuje veće doze izotopa kako bi se dobio učinak lokalnog unutarnjeg zračenja na tumorske stanice nego kada se primjenjuje na pacijente s pozitivnim radiosotopskim skeniranjem. Prema objavljenim podacima, stopa odgovora je 60%, ali trajanje učinka je prosječno 8 mjeseci.

analoga somatostatina, označene radioaktivnim atomima u liječenju karcinoma pluća. Različiti radioobilježeni analozi korišteni su u bolesnika s 111In-pentetreotidnom scintigrafijom. Ovo je pokazalo svoju prednost u liječenju malih tumora ili mikrometastaza: poboljšanje se dogodilo u 60% pacijenata. Međutim, nuspojave uključuju izraženu nefro- i hematotoksičnost, kao i oslabiti mučninu i povraćanje.

Interferon alfa u liječenju karcinoma pluća. Liječenje interferonom alfa dovodi do smanjenja razine 5-hidroksiindoleoctene kiseline u urinu kod oko 40% bolesnika, ali smanjuje veličinu tumora u samo 15% slučajeva. Nuspojave uključuju anoreksiju i gubitak težine, povišenu temperaturu i umor. Interferon alfa, dakle, ima nizak terapeutski indeks, obično se ne koristi.

sistem kemoterapija u liječenju karcinoma pluća. Kemoterapija se obično koristi kao metoda drugog reda zbog niskog terapijskog odgovora (20-30%). Režimi koji se koriste uključuju streptozocin® i ciklofosfamid ili streptozocin® i fluorouracil. Treća linija kemoterapije cisplatinom plus etopozid može odrediti Naročito agresivne karcinoidnih tumora, jer ovaj sklop je općenito korisna u malih stanica pluća i karcinoma neuroendokrinih.

Lugovaja terapija u liječenju karcinoma pluća. Radioterapija je učinkovita metoda palijativnog liječenja za metastaze u kostima i središnjem živčanom sustavu.

Podupirući pluća s karcinoidnim plućima. Potporno liječenje je osobito važno u prisutnosti bolnih simptoma sekundarnih karcinoidnih sindroma. Plime i vode mogu se izbjeći napuštanjem hrane za koje se zna da izazivaju simptome. Uz proljev, možete propisati antidiarhealne lijekove. Da bi se izbjegla pelagra, također je važno dopuniti vitamine.

Metastaze u jetri karcinoma pluća. Kirurško odstranjivanje metastaza u jetri može biti učinkovito kod bolesnika s ograničenom bolesti jetre. Ipak, ovo se odnosi samo na manjinu bolesnika. Alternativno se može upotrijebiti embolizacija arterije jetre koju pojedini pacijenti izvode kako bi se smanjila ozbiljnost simptoma. Prosječno trajanje učinka je 12 mjeseci. Treba razmotriti važne nuspojave kao što su nefrotoksičnost i, u rijetkim slučajevima, hepatorenalni sindrom.
Uloga presađivanje Još uvijek se proučava jetra u karcinoidnom sindromu.

5-godišnja stopa preživljavanja tipičnog karcinoida je 87-100%, stopa preživljavanja od 10 godina je 82-87%.

pogled Atipični tumori su niži: 5-godišnji preživljavanje je 56-75%, 10-godišnji preživljavanje je 35-56%.

Karcinoid pluća - rijedak tumor pluća, koji obično ima povoljnu prognozu, osim slučajeva atipičnog tumora. Liječenje je u pravilu kirurško. Tumor može metastazirati, ali metastaze rijetko dovode do razvoja karcinoidnog sindroma. Rezultati kemoterapije i drugih terapija postaju bolji, a nove terapije su pod istragom.

Vi Svibanj Također Željeli

Vitamini od akni

Jao, nije sva priroda davala čistu kožu bez mrlja i akni. Ali ti se neugodni gosti mogu pojaviti kod svih bez pozivnice.Svakodnevno je ljudska koža izložena učincima sunčeve svjetlosti, vjetra, prašine i prljavštine, sve što okoliš može ponuditi.

Erythromycin mast - upute za uporabu. Što pomaže eritromicin mast i kontraindikacije

Tvar eritromicin je antibiotik koji učinkovito zaustavlja umnožavanje bakterija. Lijek s tom supstancom u obliku masti koristi se u liječenju upalnih procesa kože, sluznica, opekotina i prsnog pritiska.