Koje su konzervativne i suvremene metode liječenja hemoroida?

Hemoroidi su poznati iz davnine, ali čak i sada ova bolest je objašnjeno neodređeno, a ponekad i kontradiktorno. Stoga, studije njezinog porijekla, tečaja i, naravno, traženja novih načina liječenja ne prestaju.

Konzervativne metode liječenja hemoroida

Tipično, odabir određene metode liječenja određen je prirodom razvijenih komplikacija i stupnja bolesti.

Kada je potrebna tromboza hemoroida protein-povrtna dijeta s izuzetkom oštre i pržene hrane, začina, alkohola i vlakana. U bolesnika s istodobnim zatvorom i drugim bolestima debelog crijeva prehrana bi trebala normalizirati stolicu.

U slučaju tromboze hemoroida u kontekstu konstipacije propisani su bolesnici s čišćenjem crijeva microclysters. Preporučuju se pacijenti koji vode sjedilački način života igranje sportova, osim biciklizma i dizanja utega.

Također je potrebno higijenske mjere: nakon svakog pokreta crijeva ispiranje s hladnom vodom. U ekstremnim slučajevima potrebno je koristiti posebne mokre higijenske salvete.

U konzervativnom liječenju hemoroida, mnogo se pozornosti posvećuje pripravcima koji sadrže bioflavonoide Hesperidinum i diosmin. Zahvaljujući suvremenoj biotehnologiji moguće je dobiti mikronizirani pripravak - detraleks, učinkovitije za 30%. Bioflavonoidi povećavaju limfnu drenažu, povećavaju vensku tonus, poboljšavaju mikrocirkulaciju i smanjuju krhkost povraćanja.

Ove osobine omogućuju korištenje detralexa u trombozi hemoroida. U prva četiri dana, lijek uzima 2 tablete 3 puta, zatim 4 puta 1 tabletu do 7 dana. Također detraleks može spriječiti i smanjiti pogoršanje hemoroida i razvoj hemorrhoidalnog krvarenja.

Također uspješno koristi droge flebodia 600 s produljenim učinkom. U tom smislu, to se uzima jednom dnevno.

Pacijenti s trombozom hemoroida i teške boli preporučuju se analgetici i nesteroidni protuupalni lijekovi.

Lokalna terapija

Lokalni tretman je neophodan za analgeziju i uklanjanje upale. Koristi se od modernih sredstava mast ili držač svijeća. Lijek sadrži hidrokortizon i suspenziju kolibacilne kulture. Metaboliti Escherichia coli ojačavaju lokalne imunološke reakcije i uzrokuju formiranje specifičnog imunoglobulina A.

Oblikuje nježan film na crijevnoj sluznici, koji djeluje kao lokalna zaštitna barijera. Hydrocortisone ubrzava regeneraciju tkiva i potiče brzo suzbijanje upale. Lijek se koristi rektalno dvaput dnevno.

U teškom upalnom procesu, učestalost primjene može se povećati uzimajući u obzir učestalost stolice. Međutim, maksimalno trajanje liječenja ne smije trajati duže od tri tjedna. Ako je liječenje nužno za nastavak, tada se koriste daljnje pomasti i supozitoriji.

Složeni učinak posjeduje svijeće Advance Advancea. Oni uključuju 10% benzokain s brzim analgetičkim učinkom. Također u svim pripremama obitelji Relief, osnova je ulje jetre morskog psa koja sadrži slobodne masne kiseline, vitamine koji su topivi u mastima, skvalen i alkil glicerol. Stoga se ti lijekovi mogu koristiti čak iu postoperativnom razdoblju. Lijek je vrlo učinkovit i dobro podnošljiv, nuspojave rijetko.

Suvremena kirurško liječenje hemoroida

U prisutnosti jednog vanjskog čvora (ponekad - dva) velike veličine ili s teškom boli, brza (u roku od 48 sati nakon pogoršanja) potrebna je kirurška intervencija. Obično se izvodi pod lokalnom anestezijom i sastoji se od uklanjanja tromboznih masa ili hematoma. Međutim, takve operacije se ne izvode često, jer se obično pacijenti obrate liječniku s već označenom upalom.

S unutarnjim hemoroidima u suvremenoj medicini, koristi se vrlo veliki izbor minimalno invazivnih metoda. Prije svega, ovo je infracrveno vezivanje pomoću lateksnih prstenova, fotokoagulacija i transanalna ligacija pod kontrolom dopplerometrije. Posljednja metoda je najmodernija minimalno invazivna metoda.

Koristi anaskop s Dopplerovim senzorom i elektronskom jedinicom. Postupak se provodi jedan dan u bolnici i traje 20-40 minuta. Nema potrebe za općom anestezijom. Samo je potrebno oko dva tjedna nakon operacije da ograniči tjelesnu aktivnost. Ono što je vrijedno je da u ranoj poslijeoperacijskoj dobi nema problema s stolicom.

Kada analni sluznica pada s unutarnjim hemoroidima, koristi se Longov postupak. Osigurava obnavljanje anatomskog položaja hemoroidnog pleksusa, podizanje pale sluznice i normalizaciju protoka krvi. Ova metoda se koristi u Rusiji samo pet godina.

Intervencija se obavlja u II-IV fazi hemoroida pod lokalnom anestezijom s jednokratnim setom instrumenata. Njegove su prednosti osobito uvjerljive kružnim napuštanjima.

Postupak traje samo 10-20 minuta i nakon što je neophodno hospitaliziranje za jedan dan. Sindrom postoperativne boli dobro se kontrolira bez upotrebe narkotičkih analgetika.

Postala je moderna alternativa klasičnom postupku hemoroidectomije bipolarnu metodu koagulacije hemoroidi. Vrlo se uspješno koristi u trećoj i četvrtoj fazi bolesti.

Ova metoda temelji se na načelu bipolarne koagulacije s moderniziranim generatorom. Generatoru se dobiva povratna jedinica koja razlikuje tkiva. Istodobno se ne pojavljuje uobičajena opeklina, a umjesto smeća rana je prekrivena kolagenskim filmom.

Postupak se izvodi pod epiduralnom ili spinalnom anestezijom i traje oko 20 minuta. Postoperativni tretman ovisi o veličini defekata rana analnog kanala. U postoperativnom periodu izražava se bolni sindrom nego u tradicionalnoj operaciji.

terapija

13. veljače 2012. godine

terapija je proces koji ima za cilj olakšavanje, uklanjanje ili uklanjanje simptomi i manifestacije bilo kojeg patološkog stanja, bolesti ili invaliditeta, obnove zdravlja, normalizacije vitalnih procesa koji su bili povrijeđeni.

Postoji nekoliko terapijskih pristupa:

  • Simptomatska terapija Koristi se za uklanjanje određenih simptoma bolesti uz patogenetiku i etiotropnu terapiju. Primjer takve terapije je korištenje analgetici kada postoji bol, antipiretici pri povišenoj tjelesnoj temperaturi itd. Osim toga, koristi se simptomatska terapija kada je nemoguće provesti radikalni tretman, na primjer, onkološke bolesti u terminalnoj fazi. Također se provodi u okviru palijativna skrb - spektar medicinske i socijalne pomoći onima kojima je to potrebno. Ta se terapija naziva i palijativnim.
  • Patogenetska terapija Koristi se za utjecaj na mehanizme razvoja bolesti, ako je nemoguće koristiti etiotropnu terapiju. Njegov primjer jezamjensku terapiju inzulinom u vezi s neodgovarajućom proizvodnjom ovog hormona kod gušterače dijabetes melitus.
  • Etiropska terapija - ovo je jedna od najučinkovitijih metoda liječenja, uklanja sam uzrok bolesti, na primjer, kod zaraznih bolesti, koriste se antibakterijski agensi.

Konzervativno liječenje Je li ne-kirurška terapija, koja se provodi biološkim, fizikalnim i kemijskim metodama.

  • Fizičke metode uključuju hidroterapija, fizioterapija, masaža, različita područja fizioterapije. Većina ovih smjera liječenja dodatna je glavnoj terapiji. Metode fizioterapije su učinci na tijelo uz pomoć zvuka i elektromagnetskog zračenja: retenoterapija, laserska terapija, elektroforeza, magnetoterapija, UHF terapija, itd.
  • Biološke i kemijske metode uključuju: fagoterapiju, imunoterapija, Fitoterapija, kemoterapija, terapija lijekovima i drugima. Oni su glavni konzervativni načini utjecanja na ljudsko tijelo.

Kirurško liječenje Koristi se u onim slučajevima kada konzervativna terapija nije učinkovita ili nije moguća. Takav tretman nije terapija, jer formalno nadilazi granice unutarnje medicine. No, nemoguće se suprotstaviti operaciji kirurškog zahvata, budući da je ova vrsta intervencije poseban slučaj liječenja, treba ga koristiti kao nužnost unutar terapeutskog programa.

Tema 8. Konzervativne i kirurške metode liječenja ginekoloških bolesnika

1. Uloga liječenja i zaštitnog režima ginekoloških bolesnika, njena organizacija

2. Konzervativne metode liječenja u ginekološkoj klinici

3. Glavne vrste kirurških zahvata u ginekologiji

4. Mala i velika operacija traka, postoperativna skrb

Razlikovati konzervativne i operativne metode liječenja u ginekologiji. Liječenje je pak podijeljeno na etiotropno, patogenetsko i simptomatsko. Za liječenje u ginekologiji često se koriste antibakterijski, hemostatički, anestetički, imunokompaktori, biostimulatori itd.

- narkotički (morfin, promedol),

- ne-narkotičke analgetike (analgin, aspirin, paracetamol),

- antispazmotike (papaverin, bez Spa), lokalne anestetike (lidokain, benzokain), i njihove kombinacije. Lijekovi s sedativni učinak (valerijana, motherwort, difenhidramin, diazepam) poboljšala analgeziju i prevenciju su bolni šok, respiratorni i kardio - vaskularne insuficijencija.

intravenozno, intramuskularno, oralno (per os);

lokalno - u šupljinu maternice, trbušnu šupljinu, u vaginu, uretru, rektum, do sluznice maternice, perineuma itd. Oblici izdavanja:

za unutarnju, intramuskularnu, intravensku, intrakavitarnu primjenu, tablete, kapsule, suspenzije, masti, kreme, supozitorije, filmove.

Pripada i prioritet u prevenciji infekcije antiseptici, oni također igraju važnu ulogu u liječenju infekcija. Pri odabiru antiseptik uzeti u obzir inhibitorni otpora doze mikroorganizama, vremenu i načinu primjene. Većina rješenja koriste u ginekologiji za ispiranja, irrigations, vaginalne i sjedenje ladice, liječenje urinarnog trakta, praške za zaprašivanje prašci, čepići i vaginalne obuću, rektalno klistir. Antiseptikom uključuju: klorheksidin, dimexide, yodopiron, fenol, bornu kiselinu, Protargolum, hlapljiva (tratinčicu, konjsko kopito i kadulje) i drugi.

K specifičnu imunoterapiju uključuju serumsko liječenje i terapiju cjepivom. Cjepivo - stvaranje aktivnog imuniteta protiv infekcije davanjem cjepiva. Reakcija na primjenu može biti u obliku hiperemije na mjestu injiciranja (lokalno), povećane sekrecije i boli (fokalne), slabosti, groznice (općenito). Kontraindikacije cijepljenja:

- teške bolesti bubrega, jetre,

- organske lezije kardiovaskularnog sustava,

- kaheksije, trudnoće, alergije.

U ginekologiji se koriste intramuskularna i intradermalna polivalentna gonovaka, solkotrihovak. Cjepivo protiv HIV-a je u razvoju.

Uz opće prihvaćene metode primjene i uporabe lijekova u ginekologiji, lokalna terapija je naširoko korištena.

Hormonska terapija je presudna u mnogim ginekoloških bolesti. Ginekologije više koriste estrogenih lijekove (folliculin, mikrofollin, hexestrol), progestini (progesteron norkolut, kapronat oksiprogesterona), formulacija estrogena progestin (oralnih kontraceptiva), androgene (testosteron propionat, Sustanon), antiestrogene (su tamoksifen i clomofen al.

Najuspješniji od svih vrsta je zamjena hormonska terapija, koju izvode prirodni hormoni i njihovi sintetski derivati. U ovom slučaju, nedostatak hormona nadoknađuje se, ali bolest se ne izliječi. Posljedično tome, supstitucijska terapija se najčešće provodi za život.

U akutnoj bolesti fizioterapije, koji utječu na humoralni mehanizmi i na središnji živčani sustav, u kombinaciji s drugim mjerama trebala pridonijeti jenjavala opijenost, jačanje tijela obranu, smanjenje alergijskih reakcija i uklanjanje patološkog procesa u kraćem vremenu.

U kroničnim bolnim procesima fizioterapeutske mjere provode se intenzivnije i usmjerene su na uklanjanje preostalih patoloških pojava i normalizaciju već značajno oštećenih funkcija različitih organa i sustava. U svrhu rehabilitacije, korisnije je širiti korištenje čimbenika sanatorijuma.
Kirurške metode liječenja ginekoloških bolesnika

Priprema radne sobe, opreme, ručnog tretmana, sterilizacije materijala i instrumenata za kirurške zahvate provodi se prema nalozima Ministarstva zdravstva i uputama. Pitanja asepsije i antiseptika u ginekologiji odgovaraju onima u općoj kirurgiji

Preoperativno razdoblje je vrijeme proteklo od primanja pacijenta u medicinsku ustanovu prije početka operacije. Ovo razdoblje može trajati od nekoliko minuta, nekoliko sati do nekoliko dana, što je određeno hitnošću operacije, dijagnoze, statusa žene.

Ginekološke operacije podijeljene su na: male i velike.


Za male ginekološke operacije su : Zaseban dijagnostički struganje maternice i maternice membrane sluznice u tijelu, Udisanje endometrija, biopsija cerviksa nožem, polypectomy, uklanjanje rođen miom čvora, dijatermija, krio - i radijskim valovima ili lasersko uništavanje cervikalna erozija.

U ginekološkim bolnicama obavlja se i umjetno ukidanje trudnoće do 12 tjedana trudnoće. Sve male ginekološke operacije izvode se vaginalno, pod anestezijom.


Odvojena dijagnostička curetaža sluznice cervikalnog kanala i tijela maternice provodi se za određivanje histološke strukture endometrija u krvarenju maternice, hiperplastičnim endometrijskim procesima i praćenju hormonske terapije. Medicinska sestra mora pripremiti potrebnu set alata:

- vaginalno zrcalo i lift, skup ekspanzora Gegera na broj 12,

- metak ili dva zuba,

- skup curettes (# 1,2 i 4,6),

- sterilne rukavice od lateksa,

- pelene, pokrivače cipela, 70% alkohola,

- dva spremnika (s posebnim označavanjem) s 10% otopinom formalina za postavljanje uzorka biopsije iz cerviksa i maternice,

- smjer za histološki pregled.

U smjeru navesti prezime, ime, patronimika i starost pacijenta, naznačeno je broj medicinske povijesti, dan posljednje menstruacije, dijagnoza, priroda hormonskog liječenja, materijal poslan za histološki pregled.

Gdje zasebna dijagnostička kiretaža endometrija sluznice i cervikalnog kanala u slučaju sumnje na rak vrata maternice u početku, prije nego što širi cervikalni kanal, njegova proizvodnja struganje sluznice, a onda - sve faze endometrija kiretaža tijela ljuske. Ostruge endometrija i sluznice cerviksa uvijek se stavljaju u različite spremnike i šalju za histološko ispitivanje.

Aspiracija endometrija omogućuje dobivanje biopsije endometrija bez proširenja cervikalnog kanala i anestezije. Priprema za rad se ne razlikuje od pripreme za male kirurške zahvate. Nakon fiksiranja i obrade cerviksa kroz cervikalni kanal, uski metalni vrh umetnut je na posebnu Brownovu špricu ili se dobije biopsija pomoću endosublera za dobivanje fragmenata endometrija. Stavlja se u spremnik s otopinom od 10% formalina i poslan je za histološki pregled.
Umjetni pobačaj (umjetni pobačaj) Može se proizvesti u kratkim razdobljima, od 2-3 dana do 21 dana kašnjenja redovne menstruacije, s redovitim menstrualnim ciklusom, a zove se „mini-pobačaj” i u kasnijim fazama do (12 tjedna trudnoće), na zahtjev žene.
polypectomy - uklanjanje polipova vrata maternice. Nakon liječenja vagine i grlića maternice s dezinficijenskim otopinama, cerviks se fiksira s metkom ili s dvije zupčaste pincete. Trbuh naliježe na nogu polipa i zakreće kretnje u smjeru kazaljke na satu (tanka stabljika) ili histerezotoskopa (s širokom nogu) uklanja polip. Zatim pažljivo izradite zasebnu curettage sluznice cerviksa i tijela maternice.
Endoskopske operacije. Zahvaljujući razvoju opće endoskopije, postalo je moguće proizvoditi ginekološke dijagnostičke i terapijske manipulacije laparoskopijom.

Za kiruršku laparoskopiju potrebno je optički sustav s trokarom, koji omogućuje fotografiranje i teleskoopiranje.

Laparoskopija se provodi u uvjetima pneumoperitoneuma zbog uvođenja plina ili zraka u trbušnu šupljinu.

Priprava pacijenta za operacijsku laparoskopiju je ista kao i za trbušne grčeve. Anestezija bi trebala biti opća, jer je na taj način moguće postići mobilizaciju i reviziju zdjeličnih organa, za obavljanje dijagnostičkih i terapijskih manipulacija.

Tipični laparoskopski operacije razdvajanje adhezija u području zdjelice, biopsija jajnika, biopsiju iglom i enukleacijom ciste jajnika, djelomična resekcija ili uklanjanje tumora maternice, uklanjanje jajašca za cijevni trudnoćom, plastike, cijevni sterilizacija, konzervativna myomectomy, koagulacija endometrioze.

Uz pomoć laparoskopske tehnike moguće je izvesti velike ginekološke operacije (supravaginalna amputacija, izbacivanje maternice i sl.)

Velike ginekološke operacije obavljaju trbušne ožiljke (laparotomija) i vaginalni (kolpotomija). Takve operacije uključuju zahvate na dodacima maternice i salpingo-oforektomije (tubektomiya, oforektomije, adnexectomy, supravaginalnu histerektomije, histerektomije, pangisterektomiya). Vaginalni najčešće obavlja histerektomiju sa dodacima, sprijeda, srednji i stražnji plastični vagine, vaginalni ljuštenje ciste i cista velike vestibularne žlijezde.

Velike ginekološke operacije izvode se u velikoj operacijskoj sobi i pod anestezijom.

Prije nego što pacijent uđe u bolnicu za rutinsku kirurgiju u ženskom savjetovanju, provodi se istraživanje:

- klinički, biokemijski krvni test, hemostasiogram, šećer u krvi,

- klinička analiza urina,

- krv na Wassermanovoj reakciji, AIDS, hepatitis (B, C),

- skupinu krvi i Rh faktora,

- Ispiranje na oncocitologiju iz vaginalnog dijela cerviksa i cervikalnog kanala,

- prsima x-zraka,

- kao i razmazivanje na bakteriskopskom pregledu iz urogenitalnog trakta,

prema svjedočenju, provode se i druge studije,

- nužno savjetovanje terapeuta, anesteziologa i, ako je potrebno, drugih stručnjaka za procjenu stupnja rizika za nadolazeću operaciju, izbor metode anestezije i određivanje volumena pripremnih mjera, opseg kirurške intervencije.

U teškoj ekstragenitalnoj patologiji, rizik od kirurške intervencije trebao bi biti manji od rizika same bolesti za život pacijenta.

Sve male kirurške zahvate izvode se u maloj radnoj sobi na ginekološkoj stolici s temeljitom analgezijom. Koriste se intravenska anestetika kratkog djelovanja (calypsole, ketolar), kao i inhalacijska anestezija (analgezija s dušikovim oksidom s kisikom itd.). Izbor metode anestezije ovisi o ženskom somatskom stanju i provodi se uzimajući u obzir moguće komplikacije.

U svim slučajevima pokazala psychoprophylactic priprema pacijenta za operaciju, koja se provodi s ciljem uklanjanja negativnih emocija o predstojećoj operaciji, koja zajedno s imenovanjem sedativi, hipnotici, anksiolitici. Žena obaviješten o iznosu od predložene transakcije, mogućih komplikacija, posljedicama. U isto vrijeme, možemo uplašiti pacijenta, potrebno je uliti povjerenje u uspješan ishod liječenja, oporavka. To bi trebalo pomoći: prijateljska atmosfera medicinska sestra, liječnik i sve odjel osoblje, povjerenje i mir u odjelu, poštivanje liječenja i zaštite načela režima i deontologije, oprezni izvršenja svih liječničke preglede, organizacijom hrane u bolnici, nadležno za njegu u prije i poslije operacije razdoblje, visoka profesionalnost medicinskog osoblja.

To je uzrokovano iznenadnim nastupom i ozbiljnošću kliničkog tijeka bolesti. Teže stanje bolesnika, brža priprema treba biti za operaciju, ponekad je svedena na minimum.

U takvim uvjetima potrebno je definirati opseg intenzivnoj njezi u preoperativnoj razdoblju i tijekom operacije, metode anestezije i iznos operacije. Prije operacije po hitnom medicinskom sestrom provodi suho brijanje vanjskih genitalija i od kirurškog polja, WC kože, uklanja proteza iz usta (ako postoje), ispiranje želuca u (recept), uzimajući u obzir mogućnost regurgitacije (teče u gornjih dišnih puteva tijekom anestezije, želučani sadržaj). Medicinska sestra mora znati da ako postoji pelvioperitonita pacijent u pripremi za hitne operacije je kontraindicirana klistira.

Medicinska sestra prije operacije za oslobađanje urina kateter i staviti trajni urinarni kateter s popravljajući na unutarnjoj strani bedra krpa, a donji kraj mjernog pisoar.

Odredite krvnu skupinu, Rh faktor, krv za AIDS, RW, hepatitis. Pacijent je informiran o potrebi za hitne operacije, pitajte svoju suglasnost (ako je pri svijesti), medicinska sestra stavlja pacijenta u kolicima u pola deka deka, a druga polovica pokriva i nju vodi u operacijsku dvoranu.

Jalova brak - odsutnost trudnoće, par fertilnoj dobi u roku od 1 godine od redovnog spolnog odnosa bez korištenja kontracepcije (WHO, 1992). U svijetu postoji 60-80 milijuna neplodnih parova. Prema WHO, učestalost neplodnog braka među bračnim parovima reproduktivne dobi iznosi 10-15%. U nekim dijelovima Rusije, ta brojka je bliže 20% - na razini, definira se kao kritički i negativno utječu na demografske pokazatelje, u vezi s problemom neplodnosti osim stečenog medicinske i socio-demografske važnosti.

terapija

terapija (Grč θεραπεία [therapeia] -. Liječenje, rehabilitacija) - proces, čija je svrha olakšati, uklanjanje ili uklanjanje simptoma i manifestacija bolesti, patoloških stanja, ili bilo koje druge povrede vitalnih funkcija, normalizaciju poremećenih vitalne procese i oporavak, oporavak zdravlja.

Terapijski pristupi

  • kauzalni terapija ima za cilj eliminirati razlozi bolesti (na primjer, antibiotska terapija za zarazne bolesti).
  • patomehanizam terapija usmjerena na strojevi razvoj bolesti. Koristi se kada je nemoguće kauzalni terapija (npr nadomjesna terapija inzulinom za pacijente s dijabetesom zbog nedovoljne proizvodnje gormonapodzheludochnoy žlijezde, a to je moguće na ovom stupnju razvoja lijekova, vratiti ovu funkciju).
  • simptomatičan (palijativna) terapija koristi se za uklanjanje određenih simptoma bolesti (na primjer, uporaba analgetika u boli, antipiretici kod "visoke temperature" itd.). kauzalni i patomehanizam terapija. Simptomatska terapija s nemogućnošću radikalnog liječenja (završni stupanj raka, itd.) Provodi se u rasponu terapijskih i socijalnih mjera, nazvanu palijativna skrb.

Konzervativno liječenje

Konzervativno (ne-kirurško) liječenje (zapravo, terapija) provodi se kemijskim, fizičkim i biološkim metodama.

Kemijske i biološke metode

Kemijske i biološke metode su glavni konzervativni načini da utječu na bolesni organizam. To uključuje:

i druge, rjeđe metode.

Fizičke metode

Fizikalne konzervativne metode liječenja uključuju fizioterapiju, masažu i fizioterapiju, hidroterapiju. U većini slučajeva, ove metode su pomoćne. Metode fizioterapije uključuju izlaganje tijelu uz pomoć elektromagnetskog i zvučnog zračenja:

Kirurško liječenje

Kirurško liječenje formalno prelazi opseg unutarnje medicine (terapija). Koristi se u slučaju nemogućnosti ili slabe učinkovitosti konzervativnog liječenja.

Ipak, terapija se ne može logično suprotstaviti kirurškom zahvatu jer je operacija poseban slučaj liječenja koji bi se trebao primijeniti kada je to potrebno s gledišta terapeutskog programa.

Konzervativne metode liječenja u ginekologiji 1

19. Konzervativne metode u ginekologiji

Konzervativne metode liječenja u ginekologiji

1. Medicinski - zaštitni režim, dijeta 2. Terapeutska manipulacija Gynecology vaginalni ispiranje liječenje vaginalnih briseva vaginalni kupelj praška 4. specifična imunoterapija Nespecifično l l 5. tkiva terapije enzimskih pripravaka transfuzijske 6. Blood

7. Lijek liječenje hemostatskog sredstva analgetici Antimicrobial liječenje hormon 8. fizioterapiju prirodni faktor l l Umjetna faktora 9. fizioterapiju masažu i 10. Zračenje intrakavitarno l daljinski 11. Značajke etika etika u tretiranju i liječenju bolesnika s ginekoloških l

Ispiranje. Ova metoda lokalnih učinaka na vaginalnu sluznicu, vaginalni dio cerviksa i refleksnim učincima na maternicu. Svrha postupka - otapanja i ispiranja patoloških izlučivanja, vaginalno dezinfekcije, ljekoviti učinak na sluznicu. Topli učinak koji olakšava rješavanje infiltrata u malom zdjelom tkivu. Indikacije: kolpitisom, endocervite, cervikalna erozija, kronična upala dodacima, kronične ljepilo pelvioperiotonit, Kontraindikacije: krvarenja iz maternice, akutna upala spolnih organa, trudnoća, menstruacija.

Vaginalno navodnjavanje i duše Razlikuju se od špricanja duljim postupkom i tekućine. Indikacija: cervicitis, prava erozija, kolpitis i parametri

Vaginalne kupke Indikacije: kolpitis, cervicitis. Vaginalno zrcalo umetnuto u vaginu ulijeva se u otopinu za liječenje. Trajanje od 10 do 15 minuta. Vaginalni prah. Indikacija: Trichomonas colpitis. Prašak se koristi nakon liječenja vagine s tamponima s furatsilinom. Pospite puderom gumenom kruškom. Koristi se mješavina izalsola s bornom kiselinom i glukozom.

Imunoterapija Posebna terapija serumima Cjepivo liječenje Nespecifična autohemoterapija

Enzimske preparate Chymotrypsin, Lidase. Oni promiču ukapljivanje eksudata i posjeduju proteolitičku imovinu

Tkanine biljnog podrijetla Aloe, Fi. BS Gumisol aktivira metabolizam povećava otpor tijela

1. hemostatski droge kako bi se smanjio maternice znači zadnje hipofize alata koji povećavaju zgrušavanja 2. Analgetici narkotičkih analgetika Non-narkotičkih analgetika

Antimikrobna terapija Antibiotici Antiparazitski antifungalni lijekovi

Hormonska terapija koja preokreće stimulirajuće supresije

Terapija hormona zamjene razlikuje se od lijekova ženskih spolnih hormona. Pripravci muških spolnih hormona

Fizioterapija Prirodni faktori - Hidroterapija - Balneoterapija - Liječenje s blatom i nečistoće tvari Umjetni čimbenici - Svjetlosna terapija - Ultrazvuk - Elektroterapija

Fizioterapija Glavni učinci fizikalnim metodama: analgetik, protivovovospalitelny, grčeva, fibrolitichesky, trofičke, regenerativno, desensitizing, veći intenzitet krvožilnog i metaboličkih procesa u ciljnoj zoni, pozitivnog učinka na tijek cijeljenja rane.

Osnovni principi primjene fizikalnih metoda u ginekologiji 1) Najraniji početak i aktivna konzistentna uporaba 2) Etiološka i patogenetska valjanost 3) Razmotriti prirodu glavnih kliničkih manifestacija i individualnih značajki tijeka bolesti

4) Uporaba učinaka tečaja, umjesto pojedinačnih postupaka, kako bi se postigla optimalna učinkovitost, osigurala dugoročna posljedica i povoljnije dugoročne posljedice. 5) Obvezna kontracepcija tijekom cijelog tijeka FTL-a i razdoblja nakon tretmana

U terapiji ginekološke patologije koriste se prirodni (klimatske, hidro- i balneološke (duše, kupke, radonska terapija) i umjetno dobiveni fizički čimbenici.

Kontraindikacije za fizikalnu terapiju 1) Opći -, netolerancije daje Fizički, stanje teškim pacijenta, temperatura je iznad 38, intoksikacija, akutne infektivne bolesti (uključujući STI), tuberkuloze u aktivnom obliku, akutne renalne i zatajenja jetre, zatajenje cirkulacije visokog stupnja,. bolesti unutarnjih organa u fazi dekompenzacije, ili pogoršanjem zahtijevaju kirurško liječenje, rak, krvne bolesti, alkoholizma i ovisnosti o drogama, duševne bolesti.

Ne preporučuje se za istu refleksogenih ili projekcijskom prostoru 2 obavljanja lokalne ili 2 višesmjernog postupke ili kombinaciju hardvera FTL s akupunkturom, kao i kombinirani u jednom danu 2 izlaganja, što uzrokuje generalizirani odgovor.

Akutne i subakutne vulvitis i vulvovaginitis - ukupna UVR, lokalno, EUV UHF, vaginalni metode LEE Bartolini - KUF (zonski zračenje regija prmoezhnosti), UHF, magnitolazer, Endocervicitis, cervicitis - MAM klgaklgl vrata maternice, UHF endotservialno

Bolesti HTA (nakon stabilizacije ili razgraničenja procesa prema kliničkim laboratorijskim podacima protiv antibiotske terapije) - NLO (eritematna doza), UHF, magnetolazer.

Kronični Bartolini - UHF DMYV BIOPTRON, magnitolazer, peloidotherapy Endocervicitis i cervicitis - 1% -tne otopine cinkovog endocervikalni, fonoforeze vagine s antiseptičkim rješenja i hidrokortizon masti, Trichopolum darsonvalization, UHF pseudo (ektopija) cerviksa nakon koloskposka i morfološki potvrda - CUF, SMV ide vaginalni UHF odašiljač, UHF

Vulvovaginitis - vaginalni eektrogryazelechenie, darsonvalization, fonoforezom i elektroforeza vntisepticheskiz, AB, protivovspalitelnyh droge. Dismenoreja - na području maternice i dodacima UHF ili UHF SMV, ultrazvuk u pulsirajući način, SMT-phoresis bakra ili cinka, IR i vidljive svjetlosti. Salpingooporitis - elektroforeza, uključujući endonazalni interferon, vitamine ili SMT-phoresis na dodatke.

Kronična bol u zdjelici ultrazvuk je u pulsnom načinu, fonoforeza s indometacinom, ihtilom, heparinskom mast.

Neplodnost tuboperitoneal - galvanizacija ( „ovratnik” od Scherbakov, zona „gaće”), na područje maternice i dodacima elektroforeze, TMB, fonoforezom, HBO, IR i vidljiv Swett, blato aplikacije na „trusikovuyu” zoni i trbušne postupcima.

Anovulyatnoe - galvanihikatsiya endonasal, elektroforeza, hipobaroterapija, IR.

Konzervativne metode liječenja

Trenutno, konzervativne ili kirurške metode koriste se u liječenju fraktura kostiju.

Konzervativne metode liječenja uključuju:

1) zatvorena repozicija fragmenata s naknadnim učvršćivanjem gipsom ili longtitom;

2) skeletnu vuču nakon čega slijedi ručno preslagivanje fragmenata;

3) premještanje i učvršćivanje fragmenata uz pomoć žbica s potisnim jastučićima;

4) premještanje i učvršćivanje fragmenata na specijalnim aparatima.

Presložiti fragmente treba provesti u stacionarnom okruženju ili u posebno opremljenom traumatskom centru.

Repozicija fragmenata različite lokalizacije ima posebnosti, ali postoji jedno pravilo za sve frakture: periferni fragment se uspoređuje prema središnjem fragmentu.

Dosegnut položaj fragmenata mora se zadržati imobilizacijom gipsa ili stalnim skeletnim vučenjem.

Imobilizacija gips ili udlaga bez repozicioniranje fragmente koji se koriste u zatvorenim ili otvorenim prijelomima kostiju u prijelomima bez značajnog pomaka fragmenata, dok dotičnim prijeloma.

Zatvoreni Vratite fragmenata i zatim primjenom flastera zavoj držana dijafiznog, intraartikularne i oštećenja vezana zatvorenim i otvorenim frakturama kostiju ekstremiteta, uz premještanje koštanih ulomaka, frakture stlačivanja tijela kralješaka, kao i neke od usitnjene dijafiznog frakture.

Premještanje se izvodi ručno ili uz pomoć uređaja.

Pod anestezijom, repozicija fragmenata na mjestu prijeloma napravljena je samo kada se fragmenti ne mogu uspoređivati ​​zbog izražene retrakcije mišića.

Prije premještanja, 20 ml 1-2% otopine novokaina se ubrizgava u hematom.

Pravilno nametnuta žbuka zavoji pouzdano popravlja oštećene dijelove.

Za imobilizaciju prijeloma, poželjno je nanijeti neravnopravni zavoj od gipsa koji popravlja najmanje dva susjedna zgloba.

Nakon nametanja žbuke, donji dio je povišen pa se pacijent pažljivo prati. Kada se bol podigne ispod žbuke, uz ukočenost, hladnoću i cijanozu prstiju, potrebno je rezati zavoj. Komplikacije koje nastaju pri liječenju prijeloma s gipsanim premazom najčešće su povezane s nepravilnom primjenom.

Ako su kontrolni radiografi pokazala pomak koštanih ulomaka, baci je uklonjena i provodi ponavlja repozicioniranje fragmenata slijedi nametanja nove žbuke zavoj i obavljanje radiographing kontrolu i skeletni prianjanje primjenjuje.

Skeletno vuče najčešće se koriste u liječenju fraktura kostiju pomicanjem fragmenata. Nosač od nehrđajućeg čelika s posebnom rukom ili električnom bušilicom se provodi kroz kost u određenim točkama, a zatim je fiksiran i ispružen u Kirschnerovoj konzoli ili CITO.

Igla se provodi pod lokalnom anestezijom u operacijskoj dvorani uz najstrože poštivanje pravila asepsisa. Zatim je udica postavljena na gumu, a opterećenje je odvojeno od nosača.

U slučaju frakture kuka, definicija veličine opterećenja izračunava se iz sljedećeg izračuna:

15% težine pacijenta + 1 kg po centimetru pomaka fragmenata duž duljine, od kojih je 2/3 suspendiran na kuku i 1/3 - na sjenici uz pomoć kožne vuče.

U odjelu, dok se ne završi akcija novokaina, izvodi se ručna preslikavanja fragmenata. Uz formiranje primarnog kostiju kostura uklanja se skeletna vučna sila i primjenjuje se žbukna zavoj za razdoblje potrebno za potpunu konsolidaciju frakture.

Premještanje i fiksiranje fragmenata na posebne aparate. Od svih predloženih aparata za repozicioniranje i popravljanje fragmenata, aparat Ilizarov i Volkov-Oganesyan pokazao se najboljim u tom pogledu.

Bez obzira na način na koji se odvija reposition i fiksacija fragmenata (s žbicama s potisnim područjima ili uz pomoć posebnih uređaja), treba usmjeriti napore na stvaranje povoljnih uvjeta za regeneraciju kostiju. Izbjegavajte pretjeranu interakciju fragmenata, budući da ponovna regeneracija koštanog tkiva ne ovisi o kompresiji, već o stupnju razmještanja, stupnju kontakta i stabilnoj nepokretnosti između fragmenata.

U slučajevima kada dvostruko premještanje ne dovodi do uspjeha ili kada niti fiksiranje niti ekstenzijske metode ne drže fragmente u željenom položaju, prikazana je operacija.

Operativne metode liječenja

Povoljan period za otvorenu promjenu fragmenata treba razmotriti prvi tjedan nakon ozljede.

Proširena i nerazumna uporaba kirurške intervencije za prijelome pogoršava konačne rezultate liječenja.

Indikacije za kirurško liječenje fraktura su:

1) interpozicija (kršenja) mekih tkiva između fragmenata (odsutnost krckanja fragmenata, povlačenje mekih tkiva, neobučenih fragmenata);

2) odvojive frakture patele i ulnara, s odvajanjem fragmenata za više od 2 mm;

3) poprečne i kose poprečne prijelome bedara (u nazočnosti stanja i traumatologa);

4) neobrezane frakture središnjeg grla bedara;

5) spiralne prijelome tibije;

6) višestrukih fraktura dijafesa;

7) nerafinirani prijelomi;

8) nedavno pomaknutih prijeloma u žbuku.

Kontraindikacije za kirurško liječenje su:

1) slabo opće stanje pacijenta, povezano s traumom ili sa teškim bolestima;

2) kardiovaskularna insuficijencija;

3) apscesi i zaražene abrazije;

4) nedavno prenose bolesti.

Najčešći načini otvorene veze ulomaka su operacije:

1) otvoreno razmještanje fragmenata bez dodatne fiksacije (rijetko se koristi);

2) redukcijom s otvorenom fiksiranje koštanih ulomaka koriste različite metalne strukture (žbice, vijci, vijci, čavli, tanjuri, žica, trake, plastične stezaljke i auto i homografta et al.).

Pomoćne metode liječenja prijeloma uključuju vježbanje, masažu, mehanoterapiju i fizioterapiju.

Rukovanje i popravljajući pomagala i umjetne udove, korzete, pasove, udlage, ortopedska obuća primjenjuju se nakon prijeloma kostiju ekstremiteta, zdjelice i kralježnice kako bi se postigla dugoročna funkcionalnu istovara i zaključao u određenom položaju oštećenih organa u svrhu korekcije deformiteta i zamijenili skraćivanje udova, kao i s pogrešno spojenim ili neugodnim lomovima.

Konzervativno liječenje

Glavni cilj konzervativne terapije, koji treba odmah početi, čim se sumnja na akutni cirkulacijski poremećaj, je uklanjanje refleksne vazokonstrikcije koja poboljšava periferni i kružni protok krvi. Da biste to učinili, primijenite različite antispasmodike (no-shpa, papaverin, baralgin), primijenjene intravenozno. Kako bi se spriječila stalna arterijska tromboza i razvoj DVT (koji se nalazi u 33-40% pacijenata s akutnom arterijskom opstrukcijom) 10.000 jedinica heparina injicira intravenozno. Dopušteno razdoblje konzervativne terapije nije duže od 2-3 sata, a s očitim znakovima i dokazanim izvorom embolije ovaj put bi trebao biti ograničen na 1 - maksimalno 2 sata.

Kao neovisna metoda liječenja, konzervativna terapija je naznačena u prisutnosti apsolutnih ili relativnih kontraindikacija operacije (češće s kompenziranom fazom tromboze).

Antitrombozna terapija. Prema prihvaćenim shemama antitrombotskog liječenja, ona uključuje dvije moguće opcije. Prva - monoterapija s heparinom (posljednjih godina, niske molekularne težine) s prijelazom na 2-5 dana za oralne antikoagulanse. Druga je polivalentna antitrombotska terapija: primjena unutar 5-10 dana. lijekovi koji utječu na različite dijelove hemostatskog sustava (heparin, trental, reopolyglucin, aspirin, nikotinska kiselina); dalje imenovati neizravni antikoagulant.

Trombolitička terapija. Kao neovisna metoda liječenja, trombolitički lijekovi se koriste u bolesnika s akutnom trombozom, koja je kontraindicirana za operaciju, a rizik od hemoragijskih komplikacija je nizak.

Kirurško liječenje

Operacije u akutnoj arterijskoj opstrukciji u većini slučajeva se provode u hitnim slučajevima. Uoči operacije potrebno je provesti cijeli niz konzervativnih mjera, uključujući uvođenje antispasmodika. U hitnom redu 30 minuta prije operacije, intravenozno se primjenjuju 5,000-10,000 jedinica heparina, srca i anestetika.

Anestezija. Obično se embobectomy izvodi pod lokalnom anestezijom. Opća anestezija cndotrahcjnom anestezije je prikazan s trombozom pacijenata, istodobnoj embolijske začepljenja arterija različitih bazena, kao i potrebu za rekonstruktivne kirurgije (trombintimektomii, zaobići kirurgija, protetika) ili pri visokim okluzije (aorte bifurkacije, na potključnih arterije, obje bolesne arterije).

Operativni pristup. Osnovni zahtjevi za operativni pristup su sljedeći: dovoljna izloženost koja ne ometa mobilizaciju i izvedbu raznih manipulacija na plovilu. Udaljenost od rubova predloženog arteriotomskog otvora prema vaskularnim zahvatima mora biti najmanje 1,5-2 cm.

U subklavijsku arteriju. Bolesnik leži na leđima s valjkom postavljenim ispod lopatica. Glava se okreće u smjeru suprotnom od operativnog polja, gornji dio se dovodi u prtljažnik. Debljina rezanja na koži od 10 cm provodi se paralelno i 1 cm iznad kljuke, počevši od razine sternoklubularnog zgloba. Podijelite kožu, potkožno masno tkivo, površinsku fasadu. Vanjska jugularna vena je prekrižena i povezana. Klavijska noga sternocleidomastoidnog mišića križa se 1 cm iznad kljuke. Zatim prelaze skapularno-hyoid i naprijed stubište. U tom slučaju treba paziti da ne ošteti diafragmatski živac, koji prolazi duž prednje površine od vrha do dna i srednje.

Na aksilarnu arteriju. Budući da su emboli obično lokalizirani u području subscapularne ablacije, najčešće se koristi subectal pristup arteriji. Uzduž donjeg ruba velikog prsnog mišića napravljen je slojeviti rez kože, potkožnog masnog tkiva i duljine 10 cm. Zatim se veliki prsni mišić pomakne prema gore i srednje, otkrivajući aksilarnu arteriju, venu, medijan i ulnar živce.

U bračnu arteriju u gornjoj trećini. Incizija kože i potkožnog masnog tkiva dužine 6-7 cm je napravljena uz rub mišića mišića bicepsa, u projekciji srednjeg sulkusa. Nakon disekcije fascikala izložena je neurovaskularna bala - brachialna arterija i vene, medijan živaca.

U bračnu arteriju u donjoj trećini. Kutni rez oko 6-7 cm vodi od medijalnog kondila humerusa do bočne margine brachijalnog mišića. Slojevi rez kroz potkožno masno tkivo, a zatim se izlažu aponeurosis u biceps, potonji presijeca uzdužnom i izložiti vaskularnu paket koji se nalazi u medijalnu tetive biceps. Bicipital aponeurosis arterija služi kao vodič tijekom operacije pretraživanje, budući da je tetiva može napipati i okluzija subklavijsko, pazušnog i ručnu arteriju u gornjoj trećini ramena pulsiranje u antekubitalne trend nije određena, a time i potraga za arterije je teško.

Pristup ulnarskoj fozi se smatra univerzalnim da izvrši veliku većinu intervencija u embolskim poremećajima u arterijskom bazenu gornjeg ekstremiteta. To omogućava pod kontrolom vida uklanjanje tromboznih masa s obje proksimalno locirane (subklavijske i aksilarne arterije) i iz obje glavne arterije podlaktice.

Radialnim i ulnarnim arterijama. Pristup tim granama brachialne arterije izrađen je od individualnih rezova dužine 2-3 cm u području zgloba u projekciji radijalnih i ulnarnih utora. Podijelite kožu, potkožnu masnoću, savijanje savijanja.

Do aortalne bifurkacije. Glavni pristup aortalnoj bifurkaciji i ilakalnoj arteriji je ukupna longitudinalna medijalna laparotomija. Veliki epiplon s poprečnim debelom crijevom se gura u gornji kut rane, a tankog crijeva se pomakne na desnu stranu. Sigmoidni debelo crijevo se nalazi lijevo. Ove sekcije crijeva razgraničene su navlaženim pelenama, koje su prešane s tri široka uvlakača (desno, lijevo i vrh). Palpacija se nalazi u aortu, au njoj je otvoren parietalni peritoneum u uzdužnom smjeru. Ako je potrebno, nastavak se nastavlja sve do ulaza u zdjelicu.

Indikacije za izlaganje ovih autocesta tijekom operacije za akutnu opstrukciju arterija ekstremiteta su sljedeće: nemogućnost retrogradnog uklanjanja fiksnog embolusa; nužnost istovremene uklanjanja uzroka embolije ili tromboze (na primjer, aneurizme aorte ili ilakalne arterije), ili rekonstrukcije aorto-ilijskog segmenta.

U femoralnu arteriju. Pristup toj liniji izvodi se trokut skarpovskom medijalni (uz Ken) ili bočni (2-3 cm van iz te linije) približava posljednji BPV smanjuje rizik od ozljede, oštećenja limfnih čvorova i krvnih žila te povezane postoperativnih komplikacija, kao što su limfora i limfokoze.

Izrezivanje kože, potkožnog masnog tkiva i širok fasciciju femura u duljini od 10-12 cm izvodi se u gornjoj trećini ekstremiteta (gornja točka rezka je 2-3 cm iznad inguinalnog nabora). Nakon disekcije široke fascije femura, fascialna vagine krvnih žila se otvaraju u uzdužnom dijelu, a zajedničke i površinske femoralne arterije su izložene. Na posterolateralnoj površini glavnoga debla bedara nalazi se duboka grana. Nakon što su izolirane sve tri femoralne arterije, oni su uvedeni u okretnice.

U poplitealnu arteriju. Kraj je savijen pod kutom od 30 ° i zakrenut je pomalo prema van. Incizija kože potkožnog tkiva i vrpca tibije duljine 10-12 cm polazi od medijalnog kondila bedra paralelnog i 1-2 cm iza srednjeg ruba tibije. HPV koji se nalazi u ovoj zoni povlači se prednje i prema gore. Da bi se izbacio tibio-peronealni prtljažnik, umjesto njegovog podrijetla iz tibije, izrezati se tetivna tetiva iz soleus mišića.

Mesalna glava mišića gastrocnemiusa uklanja se lamelarnim uvlačivačem Farabefus posteriorno, nakon čega se na dnu rane u celulozi izloži vaskularni snop. Poplitealna arterija nalazi se ispod tibijskog živca i poplitealnog vena, a za tu svrhu potonji se prenose na držače i odstrane na poleđini zbog izolacije.

Ovaj pristup se koristi za uklanjanje emboli i trombi iz poplitealnih i tibijskih arterija. Arteriotomija se izvodi u poprečnom ili uzdužnom smjeru iznad usta prednje tibijske arterije. Ispitivanje grana (stražnje, prednje i peronealne arterije) provodi se (zbog varijabilnosti razina podjele) pod vizualnom kontrolom i komprimiranjem prstiju jednog od njih. Kako bi se izolirala prednja tibijalna arterija, zajednički se veni križaju i povezuju.

U stražnju tibijsku arteriju. Rez je 3-4 cm duži iza srednjeg malleola u sredini između gležnja i kalkanealnog tuberkula. Nakon toga se discira koža, potkožna mast, retinakulum flexorum (retinaculum mm. Flexorum), ispod kojeg se nalazi arterija, popraćena dvjema istim žilama.

Do prednje tibijske arterije. Izvodite duljinu rezanja od 3-4 mm na prednjoj površini stopala. Projekcijska linija rezka je od sredine udaljenosti između dva gležnja do prvog interdigitalnog prostora. Revizija arterije obavlja se sondiranjem retrogradnog balonskog katetera.

Kirurgija za emboliju. Prije 1963., iz kanala ekstremiteta arterijske embolije su uklonjene izloženosti broda izravno na mjestu okluzije i mehaničke performanse arteriotomije ekstruzije embolus ili ukloniti ga s tvrdim instrument, traumatska stijenki krvnih žila. S uvođenjem u praksu Fogarty balon katetera operacije kliničkoj u arterijska embolija je postao mnogo jednostavniji eliminira potrebu za uske posude segmentima embolectomy proizveden putem katetera balon napuhne, koja se uvodi kroz rez u površini leži u proksimalnim arterija i distalne strane. Upotreba različitih promjera katetera: embolectomy od aksilarnih, subklavijsko, femoralne i bolesne arterije № 4-5 F, duboke femura, potkoljeni, ramena - № 3 F.

Arterija je otvorena na bifurkacije: na embolectomy od zdjelične i femoralne arterije, potonji je secirao u mjestu podrijetla duboke bedrene arterije, kada embolectomy aksilarne - preko usta subscapularis. Ako se stijenka žile (opipljiva) ne mijenja, arteriotomija se izvodi u poprečnom smjeru. Kada je modificiran tromboza arterije poželjno uzdužni arteriotomije (u slučaju mogućeg ograničenja da se izbjegne proizvodnju endarterektomiju, plastične ili bypass operacije).

Prije otvaranja unaprijed arterija intravenski 5000 IU heparina se izolira i otopi u rampama sve se nalazi u zoni operacije oslonac i grančica (apsolutni iskrvarenja operativno polje - osnovni uvjet za kvalitativnu šivanja rupa krvarenje sprječava šavove na ranu).

Kateter je umetnut u lumen posude do dubine ne više od 25 cm, a zatim polagano napuniti limenku s uvođenjem slane otopine. Stupanj dilatacije kontrolira vučenjem katetera (izbjegavajte prekomjernu inflaciju). U fazi uklanjanja katetera iz posude, napuhani balon gura ispred sebe trombozne mase koje izlaze kroz otvor u arteriji. Kako se vrh katetera približava izlazu iz posude (ocjenjen oznakama na zidu katetera), stupanj dilatacije limenke se smanjuje (ne da pukne rubove posude).

Koliko lako kateter prolazi kroz pretpostavljenu zoni okluzije, može se suditi njegov uzrok. U emboliji, uvođenje katetera i njezina leđa ne obično predstavljaju poteškoće (osim organiziranog embolusa). Naprotiv, u slučaju tromboze, kirurg ima poteškoće u probiranju plovila, najčešće je povezan s aterosklerotičnom lezijom zidova arterija i razvijenom stenozom.

Prije namazanja rane arterije, potrebno je provjeriti adekvatnost obnove protoka krvi u proksimalnim i distalnim dijelovima vaskularnog dna ekstremiteta. To se postiže posljedičnim slabljenjem okretnih vrata ili uklanjanjem stezaljki. Blizina proksimalnog dijela posude potvrđuje prisutnost dobrog pulsiranog krvotoka, distalno - dovoljno retrogradnog protoka krvi.

S obzirom na složenost procjene adekvatnosti retrogradnog protoka krvi, za potpuni povjerenje u radikalnu prirodu operacije, koristi se intraoperativna arteriografija ili dopplerografska (poželjno DS) kontrola. Uporaba arteriografije otkriva oko 30% bolesnika s nerazvijenim trombima. U takvim slučajevima ponovite reviziju pogođenog područja pomoću Fogarty katetera, prebacite se na distalni pristup ili ubrizgajte trombolitičke lijekove.

Rana arterije je šavana atraumatskim šavovima (5 / 0-6 / 0). Glavni zahtjev za tehnikom vaskularne šavove je odsustvo stezanja, budući da je u slučaju njegovog razvoja na ovom mjestu moguć tromboza. Na poprečnoj rani primjenjuju se odvojene nodalne šavove. Uzdužni rez je šav s kontinuiranim šavnim šavom; s mogućnošću sužavanja, zakrpa je izvađena iz velike saphene vene boli (moguće od površinske vene gornjeg dijela) ili sintetičkog materijala.

Prije kraja operacije, potrebno je provjeriti pulsiranje u perifernim dijelovima udova (na nozi ili zglobnim arterijama). Prilikom određivanja pulsa u nadmoćnim područjima i odsutnosti u distalnoj ("katu" embolija, lijevom embolusu ili nastavljenoj trombozi) izvršiti reviziju perifernih arterija kroz dodatni pristup. U sumnjivim slučajevima proizvodi se arteriografija.

Šavovi od mekog tkiva u ranama pristup zoni ili provesti čvrsto (nesigurnost u hemostazu, mala kapilarno krvarenje) rana odvod silikon cijev sa aktivno ili pasivno usisavanje pražnjenje, koji je izlaz preko kontraaperturny rez.

Operacije s trombozom. Kirurška intervencija za akutne tromboze je složeniji nego kod embolije, jer u takvim situacijama, uz trombektomije (provodi kao i embolus s kateterom Fogarty) u mnogih bolesnika prikazani rekonstruktivne intervencije (endarterektomija, premosnice proteza).

Najčešći varijante vratiti protok krvi tromboze femoropopliteal segment periferna su profundoplasty, femoropopliteal i bedrene-tibial premosnica (vidi sljedeće poglavlje.).

U akutnoj tromboznom okluzijom aorte i / ili ilijačnih arterija, ovisno o težini pacijenta, prirodi i opsegu okluzijske-stenotičko lezija proizvoditi različite vrste premosnice (aorto-butne kosti, ilijačna butne kosti, unakrsno ilio-butne kosti, aksilarnih-femoralna) ili proteze.

fasciotomiju. Jedna od najčešćih posljedica reperfuzijskog razdoblja, posebice u slučajevima produljene ishemije, je edem mišića zahvaćene ekstremiteta. Budući da su mišićne skupine zatvorene u fascijalnim slučajevima, povećanje pritiska u potonjem dovodi do pogoršanja kapilarnog protoka krvi i kao posljedica povećanja venske rezistencije i progresije ishemije.

Poznato je da je normalni intra-oftalmični tlak nula. U slučaju podizanja na 20-30 mm Hg. Čl. perfuzija tkiva znatno je smanjena, i pod tlakom od više od 30 mm Hg. Čl. potpuno prestaje, unatoč adekvatnom oporavku glavnog protoka krvi.

Operacija fasciotomije (dekompresija subfascijskog prostora) provodi se s ishemijom II stupnja, u nekim slučajevima - profilaktički: s manje ozbiljnim kršenjem cirkulacije arterija. Da bi se to postiglo, u srednjoj trećini fascijalnog slučaja donje noge ili podlaktice, proizvedeni su 2-3 uzdužne incizije dužine 5-6 do 10-15 cm (ovisno o ozbiljnosti edema). Odrežite kožu, potkožnu masnoću i širi zarez fascine (koristite dugo škare). Nakon otvaranja slučaja, mišići koji bubre u ranu izravno se dijele do međusobnog sloja, što stvara najbolju dekompresiju. Kada je mišić natečen, rane se stavljaju na rane, natopljene antiseptičkim ili levomikolom. U slučajevima blagog oticanja mišića, koža je šavana rijetkim šavovima.

Postoperativno razdoblje. Kako bi se spriječilo povratno liječenje embolije i smanjilo rizik retromboze, intravenozni heparin se propisuje intravenski tijekom 7-10 dana. Posljednjih godina prednost se daje heparinu male molekularne mase (clexane, fraktarin, itd.), Koji se daje subkutano. U budućnosti, hipoagulacija se osigurava upotrebom oralnih antikoagulantskih lijekova (phenylin, varfarin).

Rezultati liječenja. Mortalitet među operiranim pacijentima ovisno o uzroku (emboliju ili trombozu), lokalizaciju zone za okluziju, stupanj ishemije, dob pacijenta i težinu popratne patologije varira od 15,7 do 38,5%. Amputacija donjeg ekstremiteta zbog irreverzibilne ishemije vrši se u 5-24% bolesnika s embolijama, au 28,3-41,9% bolesnika s akutnom trombozom.

Vi Svibanj Također Željeli

Zašto se na glavi pojavljuju crvene crvene prištiće?

Malo pryshchiki na glavi penisa ne mora nužno ukazivati ​​na to da muškarac pokupi spolnu bolest. Njihov izgled može biti povezan s hormonskim promjenama u tijelu, egzacerbacijama sustavnih ili kroničnih bolesti.

Nekoliko učinkovitih načina za uklanjanje akni na stražnjoj strani glave

Za praktičnu uporabuDobro došli! Moje ime je Andrey, imam 24 godine. Do nedavno, nikada nisam doživjela takvu kožnu bolest kao prištiće.